家庭康复和医院康复治疗小儿脑瘫疗效对比

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1、家庭康复和医院康复治疗小儿脑瘫疗效对比湖南省妇幼保健院湖南长沙410008摘要：目的：观察家庭康复治疗小儿脑性瘫痪(CP)的疗效，探讨综合康复治疗有效而经济的方法。方法：通过门诊指导的家庭治疗，应用运动疗法、作业疗法、语言智力训练等综合康复治疗，将80例脑性瘫痪患儿分为医院康复组，医院康复加家庭康复组和未经治疗的对照组，进行疗效比较研宄和对后期预后追踪观察。结果：医院康复加家庭康复组的总有效率达％，与医院康复组有效率％比较，差异显著性不大(P>0.05);与对照组比较，差异显著性大(P<0.01

2、)◊结论：小儿脑瘫的家庭康复是一种有效、简单、经济、重要的方法；采用家庭康复与医院康复相结合，效果更佳。关键词：脑性瘫痪；家庭康复；医院康复；运动疗法脑性瘫痪(简称脑瘫)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常，同时伴有智力、语言、视听觉等多种障碍［1］。而脑瘫康复是一项长期的过程，目前我国康复中心数量少，费用高，远远不能满足需求。因此，寻找适合我国国情的康复方法，值得进行比较研究。我们选择2011年12月至2013年10月前来我科就诊的80例脑瘫患者。将其分

3、为医院康复组，医院康复加家庭康复组和未经治疗的对照组，应用运动疗法、作业疗法、语言智力训练等综合康复治疗，进行近2年的疗效比较研宄和对后期预后追踪观察。1资料和方法1.1一般资料脑瘫患儿80例，均符合2006年全国小儿脑瘫座谈会制定的诊断标准，其中男58例，女22例，年龄：<l岁25例，1-3岁30例，>3岁<6岁28例，。分型：痉挛型25例，不随意运动型22例，肌张力低下型20例，混合型10例，强直型3例.。分度：轻度35例，中度25例，重度20例。1.2方法1.2.1对照设计：对照组2

4、0例均为家长放弃治疗。治疗组分为：医院康复组30例，家庭康复加医院康复组30例。按就诊顺序随机分组。3组的性别、年龄、脑瘫类型、程度经统计学处理差异均无显著性（P>0.05）（表1）。2组治疗组疗程最短3个月，最长1年6个月，统计学上差异无显著性（P>0.05）（表2）。1.2.2治疗前准备：详细采集病史，检查评定，制订治疗计划和方案。确立康复0标，判断预后，合并症作相应治疗。<l岁病例1个月评估1次，治疗方案调整1次；1-3岁病例3个月评估1次；>3岁<6岁病例6个月评估1次

5、，家庭训练人员由家长担任，分为主训练员和次训练员主训练员由患儿母亲或主要养育人担任，主训练员经过5-10次操作前培训。1.2.3家庭康复方法：根据患儿的生长发育情况，依据神经发育学的规律按抬头、翻身、坐、爬、跪、立、行的大运动项0进行训练指导。首先使病人家人明白孩子的大脑在不断的成熟和分化，具有较大的可塑性。指导家长学会康复训练，充分利用亲子互动关系，进行特殊教育，调动患儿训练的积极性，把日常生活也做为康复内容，对患儿实行快乐训练、快乐认知，阻止.其异常动作的发生，减少大脑异常信号的输入。克服脑瘫的恐惧心理

6、，建立起为孩子治疗的信心，积极配合治疗师。（1）头控制训练：对3-4个月后头仍不能直立的患儿需行此训练。伸肌占优势的患儿仰卧位，双下肢屈曲，家长用双腿夹住患儿下肢，扶持患儿双肩将其缓慢拉起至头抬起并保持数秒后放下。屈肌占优势的患儿俯卧位，骨盆保持伸展位，轻轻叩击患儿颈背部使颈背部肌陶紧张，头抬起，注意不要让患儿的臀部向上翘，必要时可以在臀部放沙袋等重物，或在前上方放患儿感兴趣的玩具以吸引其注意力。训练头部的同吋，可以训练双手支撑。首先是双肘支撑，开始可以在患儿前胸垫一枕头或被卷以支撑体重，尽可能使肩肘连线垂

7、直于地面，肘关节呈90°,双肘支撑稳定后改为双手支撑，这吋尽可能使患儿的手指展开，并使双上肢宽度与肩宽相同，家长可在肘部给予固定，使肩、肘、手同在垂直于地面的垂线上。（2）翻身训练：在头部训练及双手支撑完成后可开始此项训练。患儿仰卧位，头向翻身方向转动，躯干向翻身侧转动，在患儿髋部及下肢给一辅助力量，引导患儿翻身并将上身抬起，手支撑完成翻身动作。（3）坐姿及平衡训练：先训练前方及侧方平衡，最后训练后方平儿在家长的单腿或被卷上，家长扶其腋下晃动腿部或被卷，待患儿稳定后仅扶持其臂训练侧方平衡。然后可将患

8、儿单独放在床上，将一手放于身后支撑，拇指向外，另一手可给其玩具玩耍，两手交替训练后方平衡。（4）爬行训练：首先是四爬位保持训练并在各方向施加压力增加其稳定性。之后是三点及两点支撑，然后训练爬行。先训练对侧肢体共同爬行，再训练单肢体按一定顺序迈出。（5）跪位训练：首先是双膝跪立训练。训练时可将患儿感兴趣的物品和玩具放在稍高的位置，让患儿够取物品，尽可能诱导患儿髋关节伸直展，体干直立。然后进行单膝跪立训练。在训练吋尽