结合病史灵活应用超声技术在妇产科疾病诊断中的重要

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1、结合病史灵活应用超声技术在妇产科疾病诊断中的重要【摘要】目的探讨结合病史灵活应用超声技术在妇产科疾病诊断中的重要性。方法超声检查过程中，超声医师与患者之间自然而直接的交流与沟通，可获得比申请单上临床医师提供的病史更详细的信息资料；妇科超声检查前，需常规充盈膀胱，一些宫腔内不易察觉的声像往往因充盈膀胱的挤压而不显像，基层医院彩超机一般不标配TVS探头，对于腹壁薄前位子宫者，必要时可排空膀胱再进一步扫查。结果在妇产科疾病的超声诊断过程中，结合病史，灵活应用超声技术可以为一个准确的超声诊断提供重要帮助。结论结合病史等临床资料，灵活应用超声技术

2、在妇产科疾病的超声诊断中有重要意义。　　【关键词】结合病史；超声技术；妇产科疾病诊断　　　　超声检查是妇产科临床重要的(乃至惟一的)影像检查方法，在妇产科疾病的临床诊断和治疗中起着举足轻重的作用[1]。超声能比较直观的反映出病灶所在，也便于动态观察，且对身体无损害，但一些病变仍需参考临床表现、化验检查以及在超声检查过程中结合病史，实时、动态、认真、细致的观察声像图表现，综合分析，必要时可灵活运用超声技术，方能提出正确诊断。本文记录几例典型病例的检查诊断过程，以期和同道（尤其是工作在基层的超声工）共同探讨结合病史及灵活应用超声技术在妇

3、产科疾病的超声诊断中的重要性。　　1临床案例　　1．1病例1，患者女，27岁，因停经45d，流血6h来诊。以往月经规律。停经39d时测尿HCG阳性。当天上午曾在当地镇医院做B超检查，宫内未见妊娠囊回声，考虑异位妊娠，建议进一步检查。随即去本地的一家市级医院就诊，妇产科给开出了一系列检查申请单，准备以异位妊娠收住院手术治疗。患者犹豫未办住院手续。中午开始流血，排出物请本地一区级综合医院（下称Z医院）与患者相识的一位妇科大夫（下称C大夫）看了，确认为蜕膜组织，未见绒毛组织。下午C大夫亲自送患者来院请笔者做超声检查。经腹部超声所见：膀胱充

4、盈良好，子宫体大小形态正常，宫腔内探及腔隙性无回声区，内膜厚约7mm，宫颈形态略饱满，颈管内探及团状强回声，范围约19mm×10mm，子宫右后方探及深约17mm无回声区，双侧附件区未探及异常回声。CDFI：未测及异常血流信号。嘱患者排尿时留取排出物（估计宫颈管内强回声团在患者排尿时能排出），笔者亲自查验，用宫颈钳剥开排除物中的一块大小约5mm×5mm的软组织，内见一大小约3mm×3mm的小绒毛球，最终诊断：自然流产。患者免去了不必要的手术之苦和经济损失。　　1．2病例2，患者女，43岁，停经45d，少量流血10h来诊。以往月经规律。停

5、经34d时测尿HCG阳性，当天及3天前曾在Z医院两次做超声检查，宫内宫外均未见妊娠囊回声。C大夫亲自陪同来找笔者再做超声检查。超声所见：宫腔内膜呈蜕膜反应，但未见明显妊娠囊回声，双侧附件区未探及异常回声。嘱患者排空膀胱后，再仔细扫查，于宫腔下段靠后壁处探及一4mm×2mm妊娠囊回声。超声诊断：1．胚胎停育（孕囊大小符合33d）；2．难免流产。　　1．3病例3，患者女，23岁，停经47d，右下腹痛来诊。以往月经规律。近1周连查三次尿HCG均为弱阳性，一天前又查血β-HCG，结果为230IU/L，3天前在Z医院做彩超检查，宫内宫外均未探及

6、妊娠囊回声。C大夫建议来本院再做超声检查排除异位妊娠。膀胱充盈后，经腹部超声扫查所见：子宫体略饱满，宫内膜不对称增厚回声增强，呈蜕膜反应，未见明显妊娠囊回声，子宫后方探及深约8mm无回声区，双侧附件区未探及异常回声。排空膀胱后再次扫查，宫腔偏右侧探及一3mm×2mm的小妊娠囊样回声，基本上能排除异位妊娠。由于孕囊小，嘱5d后复查，确诊为宫内妊娠。　　病例4患者女，30岁，超声申请单上的病史描述为“自然流产”17d，少量流血。追问病史：流血前已停经40多天，17d前开始流血，曾排出皮皮样东西（蜕膜样组织）未见绒毛球样组织排出。超声所见：

7、子宫体大小51mm×36mm，左角部外凸明显，探及25mm×23mm大小囊实性回声团（若不仔细观察，团块极似靠近宫角部的左侧卵巢回声），团块与宫腔不相通。CDFI：团块内部及周边血流信号较丰富，Pm×57mm，宫腔内探及25mm×18mm不均质略强回声团，似向右前壁宫角部肌层内浸润，CDFI：右前壁宫角部血流信号异常丰富，呈“火海征”，Pm×20mm低回声团，下段宫腔分离，探及腔隙性无回声区，子宫后方探及深约28mm无回声区，双侧附件区未探及异常回声。追问病史，1个月以前曾在外院因药流不全行刮宫术。超声诊断：①子宫肌瘤；②结合病史考虑宫

8、颈管粘连，建议行颈管扩张术。妇科医生用探针探测宫腔，宫颈管内口处有突破感，退出探针后有暗红色经血流出，患者腰腹部坠痛很快消失，临床诊断同超声诊断。　　1．7病例7，患者女，26岁，足月妊娠，自妊娠6个月开