老年高血压的临床特点(最新讲座资料)

《老年高血压的临床特点(最新讲座资料)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、老年高血压的临床特点导读导读：国际上老年人年龄定义的划分不大一致，目前，我国60岁或60岁以上者划分为老年人。既然通过年龄划分出老年人群，那么，应在诸多疾病特点上，包括病理、生理特点等有其特殊性。高血压患病也一样，应该说老年高血压是高血压的一种特殊类型，它的发病机制、临床表现、治疗和预后等方面均有独立的特征。老年高血压是高血压的一个特殊类型充分把握老年高血压的这个临床特点，才能够更好地指导医师的临床治疗。大量循证医学证据已证实，高血压能够加速动脉粥样硬化或者是增加动脉硬化的易感性，能引起心、脑、肾三大主要脏器的损害。并引起相应疾病的发生，尤其是增加脑卒

2、中的危险性。实际临床上大部分脑卒中的发生是高血压惹的祸。对于老年人来说更不例外，业已证时，在严重影响老年人长寿、生活质量的心脑血管疾病中，如脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、恶性心率失常等，高血压是其致病的一个独立危险因素。也就是说，通过有效地防治老年高血压，减少心脑血管疾病的发生发展，对提高老年患者的生活质量延长其寿命具有极其重要的意义。那么老年高血压在临床上有什么特点呢？正是因为老年人随着年龄的增长，他们的生理、病理特点不断着变化。也正是其生理、病理的特点，在临床上也表现出其相对特殊表现性，现就一一阐述。供同道参考。一、单纯收缩性高血压定义：单纯收缩期高

3、血压是指收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，在老年人群中非常常见。随着年龄的增长，收缩压逐渐升高，可舒张压又是什么情况呢？一般来说，大多数在50-60岁这个年龄段舒张压达到顶峰，并逐渐开始下降。20世纪90年代以前，普遍认为收缩压随年龄增长而增高是一自然现象，是正常的衰老过程。因此这个时期，在老年高血压的研究及治疗过程中，舒张压占据着重要地位，被广泛重视，甚至将舒张压作为诊断与治疗的重要依据。诸多的防治或研究多是遵循舒张压的高低或舒张压的下降多少来评判。但90年代以后，随对老年高血压的重视广泛的研究和深入，基于对老年舒张压的重视和其重要性的认

4、识逐渐地发生转变，美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七报告（JNC7）强调，50岁以上成人收缩压≥140mmHg，是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素。通过大量的流行病学调查，引发心脑血管病的危险因素，收缩期血压整个更加危险。目前我国60岁以上的老年人群单纯收缩期高压的患病率达10.24%，而且ISH患病率占高血压总人数的79.01%，这组数据充分显示出了ISH多发的特点和防治形式的严峻。为什么老年高血压以EISH为多见呢，就是上面提到过的随年龄增长，生理病理特点因素决定的。老年人一般血管内膜和中层变厚，胶原弹性蛋白、脂质和钙的含量增加导

5、致大动脉弹性减退，顺应性下降，动脉壁弹性组织减少且伴有粥样硬化，而血管的硬化以血管重构和僵硬度增高。致大动脉在收缩期被动性扩张，舒张期不能回弹，造成收缩期血压显著增高，而舒张压无改变甚至下降的现象。老年高血压多见ISH的这一临床特征，要求我们在临床防治方面充分考虑用药选择的问题，具体如何选择、选择哪种药物治疗，这些问题以后有机会讨论，不是今天讨论的范围。二、脉压差增大谈到第一点的时候也提到过，老年人多有不同程度的动脉硬化，由于血管弹性差，血流阻力相应增大，使收缩压增高，而舒张压正常甚或降低，导致脉压增大。脉压差越大，危险性越高。近些年来，许多资料显示，

6、脉压差增大是老年高血压病人发生靶器官疾病和死亡的又一独立危险因素，也是高血压病人引起心脑肾血管病变严重程度的最佳预测因素。为什么这样？这是因为脉压差增大后，心脏收缩期负担增大，供应心脏血液的冠状动脉主要靠舒张压进行灌注，舒张压降低后冠脉灌注必然减少，从而导致左室肥厚及心脏扩大、心率失常甚至心力衰竭。而且，脉压增大对血管特别是分叉处起一种“锤击”作用，使血管壁压力增加，血管壁严重受损，促进动脉硬化，从而引起脑卒中、冠心病及血管病变增加。因此，脉压差增大成为临床评估老年心血管病，特别还是冠心病的重要信号。目前国内外诸多大的机构已将老年脉压研究列入了重要研究

7、领域。因此，临床上对脉压差大的老年高血压既要充分重视，又要慎重治疗。因为降压可缩减脉压差，但降压过程中及有可能是舒张压过低，掌握好降压的速度和幅度，既要考虑降血压，尤其是收缩压，又要提高动脉的顺应性，还要充分考虑、查找脉压大的其他原因。实际上，针对脉压差大的治疗，在西药降压的同时配合中医药的辨证施治，能够明显增大其有效性，减少治疗带来的风险。三、血压波动不稳，波动幅度大血压波动不稳而波动幅度大是老年高血压的又一临床特点。尤其是收缩压波动幅度更加突出。在很大程度上是由老年人性格改变特点决定的，老年人情绪波动是诱发血压波动的主要因素。当然，除情绪因素外还有

8、其他诸因素。当血压波动表现为血压持续增高突然下降或大幅度剧烈升高时，我们作为医生首先应考虑有无