膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折28例的临

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1、膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折28例的临【摘要】目的探讨膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法将42例胫骨平台骨折患者按2∶1比例分为两组，观察组28例，采用膝关节镜联合复位内固定治疗。对照组14例，采用传统切开复位内固定术治疗，比较两组手术时间、切口长度、骨折愈合时间、功能恢复情况。结果观察组优良率为92.2%，明显优于对照组的57.1%(P<0.05);观察组的手术时间、骨折愈合时间显著少于对照组(P<0.01)，切口长度均显著短于对照组(P<0.01)。结论膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨

2、折，具有创伤小、恢复快、疗效好、并发症少的优点，值得临床推广使用。【关键词】膝关节镜;胫骨平台骨折;内固定胫骨平台骨折是负重关节的关节内骨折，常伴发半月板、交叉韧带、侧副韧带损伤，处理较困难。传统手术是在直视下切开关节囊复位内固定，因切口大、局部软组织广泛剥离、损伤膝前滑动装置、出血渗血多，常常造成术后关节内外粘连，加之术后长期石膏固定，限制早期功能锻炼，因此明显影响膝关节功能的恢复，甚至引起膝关节僵直。关节镜微创技术具有损伤小，复位可靠等优点，在胫骨平台骨折治疗中的应用受到越来越多的关注[1]。笔者自2007年10月～2009年2月采用膝

3、关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折28例，疗效满意，现报告如下。　　资料与方法　　1.一般资料　　42例胫骨平台骨折患者按2∶1比例分为两组，观察组28例，男17例，女11例，年龄21～55岁，平均37.58±5.02岁。按Schatzker的分类：I型9例、Ⅱ型7例、Ⅲ型5例、Ⅳ型4例、V型3例;合并半月板游离缘破裂8例，前交叉韧带胫侧止点撕脱骨折3例，内侧副韧带完全断裂3例。对照组14例，男8例，女6例，年龄20～54岁，平均36.94±5.41岁，I型5例、Ⅱ型3例、Ⅲ型3例、Ⅳ型2例、V型1例;合并半月板游离缘破裂10例，前交叉韧

4、带胫侧止点撕脱骨折5例，内侧副韧带完全断裂1例。两组在性别、年龄、病情等方面比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。　　2.手术方法　　(1)对照组膝关节前内侧或前外侧入路，或根据术前X线和CT结果，按主要关节面塌陷的部位决定手术入路。切口绕过髌骨边缘，转向中线，直到胫骨结节，必要时可沿胫骨嵴向下延伸，将皮肤和皮下组织一起翻起，以免皮瓣坏死。切开关节囊，检查半月板，如无损伤或仅周围分离则保留。切开连接在半月板上的冠状韧带，翻起半月板，显露塌陷的关节面，翻开骨折的皮质骨块。在塌陷的骨块下面插入宽10mm的骨凿，轻轻撬起塌陷的关节

5、面，复位骨折块，使胫骨髁骨片与关节面互相吻合，术中用C形臂X线机观察骨折复位固定情况。对于合并的半月板和韧带损伤一并修复。I型骨折行切开复位松质骨螺钉内固定;Ⅱ～Ⅳ型骨折行切开复位支持钢板加螺钉内固定。　　(2)观察组手术在全麻或连续硬膜外麻醉下。首先施行膝关节镜检查，经膝关节前外侧或前内侧入路置镜，灌洗关节腔，清除关节腔积血，清理关节内游离骨块、骨折间隙血凝块，镜检明确胫骨平台骨折关节面骨折部位、范围、形态和半月板及韧带损伤情况。①SchatzkerI型骨折：采用手法牵引，推挤骨折块进行复位。镜下观察复位情况满意后，以2～3枚6.5mm皮

6、质骨螺丝钉经皮固定;镜下监视防止螺丝钉侵及关节面。②SchatzkerⅡ～Ⅲ型骨折：在牵引和推挤的同时，可以应用关节镜专用探钩或骨膜剥离器进行撬拨复位。对于闭合复位失败者，在关节镜监视下用探钩撬起半月板，找到骨折部位后，在胫骨结节下方2cm、外侧lcm处开2cm×lcm骨窗，在关节面下置入撬拨器或推顶器，直至骨折关节面恢复平整。复位成功后，取自体髂骨植入骨缺损区，并以支撑钢板固定。对于合并的损伤，根据情况酌情处理。③SchatzkerigⅣ型骨折：先在拟放置支持钢板侧作有限纵行切口，显露关节外骨折线，不切开关节囊而行关节外复位，用支持钢板固

7、定，靠近关节面的2枚松质骨螺钉暂不固定;关节镜下通过关节面下方骨窗向上冲顶关节面，复位满意后植入自体骨并将2枚螺钉完全固定。④V型(双髁骨折):于关节镜监视下先整复一侧骨块，以克氏针临时固定后再整复另一侧骨块，以松质骨螺钉(应通过对侧骨皮质)固定两侧骨块，如骨块大且不稳定，可分别于内外髁部各做一有限切口(两切口相距7cm)，各置一块钢板固定。　　3.术后处理　　抬高患肢，石膏托外固定，适度加压包扎48小时，冰敷患膝24小时。穿刺抽吸关节腔积液。根据伤口情况，观察组在术后2到4天(平均3.1天)开始功能锻炼;对照组在术后4到7天(平均5.4天

8、)开始功能锻炼。功能锻炼为被动膝关节活动，膝关节固定下非固定关节活动锻炼肌力。下床或睡眠时石膏托固定保护，避免负重至术后3个月左右(根据骨折愈合情况而定)。　　4.观察指标及疗效