甲状腺微小乳头状癌—附12例形态学观察及临床病理

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1、甲状腺微小乳头状癌—附12例形态学观察及临床病理【关键词】甲状腺微小乳头状癌　　甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中的最常见的类型，约占甲状腺癌的60%左右。诊断甲状腺乳头状癌一般情况下不难，但微小乳头癌有时却容易被忽视。以下结合笔者2000～2004年确诊的12例甲状腺微小乳头状癌进得文献复习，旨在加深对甲状腺微小乳头状癌的了解。1临床资料1.1一般资料本组患者12例，男4例，女8例。年龄25～53岁，平均39岁。1.2方法12例甲状腺微小乳头状癌均来自我院外科手术标本。其中2例术前经穿刺细胞学检查为甲状腺乳

2、头状瘤而行手术切除；余10例术前穿刺细胞学检查诊断不明确。所有标本均经10%福尔马林液固定、石蜡包埋、常规HE切片。复习全部切片及存档临床资料，并随访。1.3结果1.3.1手术结果12例中只有3例有吞咽不适等症状，其余9例均为体检发现肿物；5例发生在左侧，7例发生在右侧。12例T3、T4、TSH均在正常范围，3例行甲状腺大部切除术，9例行切除术。术后随访至今，除1例伴有颈旁淋巴结转移外，余均未见复发。1.3.2病理检查结果巨检：9例均为灰褐色组织内见一灰白色结节，直径0.5～0.9cm，实性，质中等，

3、边界不清。镜检：肿瘤内或其周围均见明显纤维化或瘢痕样组织及或多或少的毛玻璃样状核及核内包涵体。9例可见短乳头状结构形成，并见较多扁平密集的甲状腺滤泡排列，有背靠背及共壁现象，细胞中度异型；余3例除具有上述特征外，可偶见核内包涵体及砂粒体，癌体旁淋巴细胞浸润，偶伴淋巴滤泡形成。病理诊断：甲状腺微小乳头状癌。2讨论2.1临床特征甲状腺微小乳头状癌好发生于青壮年，女性明显多于男性，儿童少见。该瘤生长缓慢，病程较长，临床表现无特殊症状，有咽部异物感及吞咽不适等压迫症状时，多为结节性甲状腺肿等伴发的疾病所致。治

4、疗以手术切除为主，虽为恶性肿瘤，但预后较好。本文12例以女性居多，除1例伴有颈旁淋巴结转移外，余11例均未见复发。病理特征甲状腺微小乳头状癌属甲状腺微小癌，体积较小，直径<1cm，临床诊断困难，多因其他疾病进行腺叶切除时发现，或在淋巴结转移时引起注意。近年来发现甲状腺微小癌十分常见。这提示我们，在看似良性甲状腺病变的大标本取材中要仔细检查，应做多个切面寻找灰白色结节，尤其应注意一些钙化结节。因为乳头状癌往往有间质钙化及砂粒体形成。看见与褐色甲状腺组织有明显颜色对比的瘢痕样组织时，一定要多取材、多

5、切片，以免漏诊。此癌在组织学分类上大多属于乳头状癌，本文12例均为乳头状癌。2.2甲状腺微小乳头状癌的病理特征主要为四方面2.2.1突向滤泡腔内或囊腔的乳头状突起乳头可细长或短钝，长者可有复杂的分支，乳头可多可少，仅少数乳头状癌全为乳头状结构，大多伴发滤泡状成分，甚至可全部为滤泡状结构，各阶层头表面被覆单层或复层鳞状上皮，细胞异型，排列紊乱，极向消失，但核分裂较少。本文12例细胞异型除3例较大外，其余9例细胞异型较小，但滤泡的结构异型明显，形态不规则，并出现背靠背及共壁现象。2.2.2毛玻璃状核、核沟

6、及核内包涵体这是乳头状癌具备的特征性病变，但仅占乳头状癌的50%。12例中只有3例较多，符合上述特征，其余几例均少量细胞具此特征，只能作为诊断的参考指标，作为确诊依据尚嫌不足。同时，有些病例的这些特征并不典型，但细胞核染色深，细胞活跃。虽未见明显的毛玻璃状核，至少提示细胞生长较活跃。传统观点认为甲状腺乳头状癌的乳头和分支数与恶性程度相关［1］，又观察发现乳头状癌常与滤镜泡癌相并存，故有了混合癌的概念。有些学者经长期随访证实混合癌的生物学行为与纯乳头状癌相同，而滤泡癌不同，故提出凡有乳头成分甲状腺癌应归

7、入乳头状癌的范畴。近年来对乳头状癌的诊断已经从乳头转向细胞参数，如毛玻璃状核、核沟等。Rosai等认为具有毛玻璃钢状核均可诊断为乳头状癌，不再强调乳头结构。但也有学者认为毛玻璃钢状核虽在乳头状癌中十分突出，但在结节性甲状腺肿中也能见到灶性区域的毛玻璃钢状核。乳头状癌的间质往往有钙质化及砂粒体形成，这也是乳头癌特征性病变，可能是癌细胞变性或坏死后经钙盐沉着而形成，当然其他类型的甲状腺癌也偶有出现，但在非癌性的甲状腺病变内则极其少见。2.2.3间质纤维化［2］肿瘤内或肿瘤旁间质纤维是甲状腺微小乳头状癌的突

8、出特点，也是它与甲状腺乳头状癌较明显的区别。癌组织在其中插放式及浸润性生长，垂直切断胶原，厚度在2/3以上，同时细胞或乳头增生活跃，组织结构或细胞形态有一定的异型性，而一般的结节性甲状腺瘤纤维化时，一些滤泡上皮细胞可发生退行性变，核大深染，且不规则，但核的结构不清，生长方式为推进或生长，4例呈浸润式生长，4例乳头状结构被包绕在纤维结缔组织中，但都伴有明显的纤维化。2.2.4临床病理联系乳头状癌是生长缓慢，低度恶性的肿瘤，病程较长，有时甚至可以自发消退一个