覆膜支架置入胸主动脉时封闭左锁骨下动脉的术后护理

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1、覆膜支架置入胸主动脉时封闭左锁骨下动脉的术后护理【摘要】目的总结覆膜支架置入胸主动脉时封闭左锁骨下动脉的术后护理经验，提高护理质量及病人满意度。方法回顾我院应用覆膜支架腔内隔绝术治疗43例胸主动脉夹层动脉瘤的护理措施及效果。结果所有病员均获得满意疗效，病员满意度100%。结论术后护理观察尤为重要。制定完善的护理计划，做到并发症的“早期发现，早期处理”，能有效的降低危害，提高病人满意度。【关键词】覆膜支架左锁骨下动脉护理腔内覆膜支架治疗胸主动脉夹层动脉瘤越来越受到关注。较传统胸主动脉瘤切除并人工血管移植术，其创伤、风险及病死率均大大降低。但为了

2、固定覆膜支架，术中常常会累及左锁骨下动脉（leftsubclavianartery,LSA）开口，术后如果出现难以耐受的缺血症状及体征，而需要行LSA与左颈总动脉转流术。我院在2005年7月-2011年7月间，应用覆膜支架腔内隔绝术治疗43例胸主动脉夹层动脉瘤（其中有32例部分或完全封闭了LSA）均获得了满意的疗效。现将术后的护理经验报告如下。1临床资料43例中男32例、女11例，年龄42-75岁（平均64±1岁）。均有慢性高血压史。表现为突发、持续性胸背或腰部撕裂样剧痛，阵发性加重。入院后，所有的病例均胸部X-ray摄片，心胸部CT,MRI

3、及超声心动图明确诊断为胸主动脉夹层动脉瘤(DeBakeyⅢ型)，并且LSA距离夹层动脉瘤的原发破口距离小于1.5cm，需要封闭或部分封闭LSA。2手术方法2.1支架的选择支架直径较支架放置部位主动脉内径宽15-20%。支架长度15-20cm。2.2置入过程手术在导管室进行，常规动脉压、心电图、血氧持续监测，先经左肱动脉插管行主动脉造影，在基础加局麻下，常规行股动脉切开，穿刺放人导丝，按0.8mg/kg静脉注人肝素，将导丝逆行送人升主动脉。造影有夹层存在时，必须确认导丝位于真腔。在透视监视下，将支架送放器循导丝送至病变部位，将带膜支架缓慢释放，

4、退出送放器和导丝。再行升主动脉造影，透视下见带膜支架释放后自动开放、扩展良好、内膜破口完全封闭、无内漏及成角、头臂血管血流正常时，常规缝合切口。3结果本组43例患者术后恢复良好，胸背部疼痛消失，1个月后胸部X线复查，支架位置正常，术后疼痛缓解，手术有效率达100%。覆膜支架封闭LSA后出现左右上肢血压差，为左侧(109.1±15.2)mmHg，右侧(135.6±16.9)mmHg,P<0.05，有统计学意义。主动脉造影显示支架置入后有3例病人LSA近端无前向性血流、6例少量血流、9例中等量血流、1例有正常血流。在平均24个月的随访期间，

5、12例病人完全没有症状；3例主诉左手有暂时性的麻木；2例主诉左上肢发凉；1例主诉左上肢有间歇性运动无力；1例主诉阵发性眩晕。均无须进行继发性矫正手术以减轻症状。部分患者已不同程度的恢复工作，并可参与一般体力活动。4护理措施4.1术后常规护理：吸氧，保持呼吸道通畅。术后病员易发生心律失常，故术后持续心电监护，避免心肌缺氧、低温、电解质及酸碱平衡紊乱等诱发心律失常的高危因素。做好抢救工作，护士应掌握急救设备的使用，制订危机情况下的应急预案，能熟练配合医生抢救。4.2心理护理:本组均突然发病且危重，患者表现出恐惧、焦虑、易怒、急躁。对此，护理人员及

6、时发送相关的宣传资料，并耐心讲解情绪波动对血压的影响，使其情绪稳定，配合治疗。4.3基础护理:患者床上使用便器，并予屏风遮挡。保持出入量平衡及大便通畅，提前给予通便药，嘱其排便时避免用力过猛、屏气。加强生活护理，协助床上擦浴，定时帮助变换体位，活动四肢，防止血栓形成。给予营养支持，进低盐低脂易消化、丰富维生素及纤维素的食物，以进半流质为主，少量多餐切勿过饱。血压稳定、症状缓解后可适当床旁活动。4.4常见并发症的护理要点：4.4.1血压增高：术后需要控制性降压，减小心肌收缩力，使收缩压维持在120-130mmHg，心率60—80／min。遵医嘱

7、给予硝酸甘油20mg+生理盐水50ml微泵输入，监测血压Q1h，根据血压波动调整。对于重度高血压患者，则需与β受体阻滞剂联合静脉给药，血压稳定后改为口服β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、CCB、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或利尿剂等药物。4.4.2左上肢血循环情况的观察护理：支架安放过程中，封闭了LSA，可能会导致左上肢出现急性缺血症状。术后应密切观察心率、心律、血压、意识、呼吸的变化，注意监测比较两上肢血压数值及双侧脉搏强弱有无差别，术后6h内30min监测1次，稳定后监测间隔时间逐渐延长。注意观察左上肢肌力、感觉及运动功能的变化。观察左上肢

8、皮温，注意保暖。如果缺血症状严重，应急诊行动脉旁路移植术，解决左锁骨下动脉缺血。本组患者左上肢均未发现严重缺血症状。轻微症状给予对症处理后缓解。4.4.3股动脉创口