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时间:2018-10-31
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1、新余市2011年“医院内涵建设年”和“三好一满意”活动检查表(900分)医疗机构名称:得分:年月日重点要求检查方法与检查内容分值存在的问题工作亮点实得分(一)组织实施(30分)1、成立组织机构,开展自查自纠工作。(30分)1.1成立“医院内涵建设年”“三好一满意”活动组织机构,未成立不得分。101.2制定实施方案,未制定不得分。101.3开展自查自纠工作,未开展不得分;无相关工作记录扣5分;自查后发现问题无整改措施扣5分。10(二)改善服务态度,优化服务流程,不断提升服务水平,努力做到“服务好”(110分)2.改进服务流程(15分)2.1开展预约诊疗服务情况。抽查口腔科、产前检查、术后病人
2、复查等复诊预约率达60%,每项下降5%扣1分。52.2抽查挂号、划价、收费、取药、出入院手续等服务窗口等候时间。1处超过10分钟扣1分。52.3抽查医疗服务信息公示情况和检查结果、费用查询情况。未公示不得分,公示不全扣1分。53.优化服务环境。(25分)3.1实地查看各种标识是否规范清晰。1处不规范清晰扣1分。53.2诊室病房是否舒适温馨。抽查5个诊室和病房,1处不人性化或无保护隐私扣1分。511新余市2011年“医院内涵建设年”和“三好一满意”活动检查表(900分)3.3卫生状况。重点抽查卫生间不卫生、乱吐痰、乱丢烟头等问题,发现1处扣1分。53.4便民措施。是否有足够的候诊座椅、适量的
3、书报读物和冷热饮水,能否给予残疾人、老年人、孕妇、儿童等人群的就医帮助。缺1项扣1分。53.5车辆行放管理情况。院内道路畅通,设置足够的停车场所,安排专人引导、管理车辆停放。每发现1处不符合要求扣1分。54、改善服务态(20分)4.1推行微笑服务。发现1次生、冷、硬、顶、推现象扣5分。54.2导医对医院各科室熟悉程度和服务情况。共咨询5个问题,1个不熟悉扣1分。54.3医疗投诉处理情况。查记录,1例未回复扣1分。54.4开展换位体验活动情况。未开展不得分。55、推广优质护理服务情况(50分)5.1医院已启动优质护理服务活动,已制定优质护理服务工作计划,有明确具体的进度安排、切实可行的工作措
4、施。没有年度优质护理服务工作计划,不得分。105.2医院加大对优质护理服务的支持保障力度,明确医院各有关部门职责,并能够分工协作。未有支持保障措施,不得分。105.3医院已确定部分试点病房,并在试点病房实施责任制分工方式,责任护士对其负责的患者实施全面、全程的护理服务。未确定试点病房,不得分。1011新余市2011年“医院内涵建设年”和“三好一满意”活动检查表(900分)5.4三级综合医院示范病房比例需达到60%以上,其他三级医院及市直医院需达到30%以上,每下降5%扣1分105.5医院开展优质护理服务活动,在提升患者满意度、和谐医患关系、保障医疗安全等方面取得效果。未取得效果,不得分。1
5、0(三)加强质量管理,规范诊疗行为,持续改进医疗质量,努力做到“质量好”(655分)6.依法依规行医(60)6.1是否按照医疗机构执业许可的内容和要求开展执业活动。1处不符合扣2分106.2人员是否符合要求,每家医院对照科室排班表随机抽查医师和护士各30人,药剂和检验人员各15人,存在非卫生技术人员从医不得分,无执业资格人员行医扣10分,发现1人其他不符合要求扣5分。40科室出租或承包情况,107.严格落实医疗质量和安全的核心制度(100分)7.1核心制度知晓情况。(15分)7.1.1抽查外科、内科系统各2个病房,病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况,每人至少考核2
6、项。核心制度一项不了解或基本不掌握,每人每项减2分,掌握不全或有明显缺陷,每人每项减1分。157.2首诊负责制。(10分)7.2.1抽查急诊内科、外科各1名医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。不了解或不掌握,每人减2分;概念不清、掌握不全,每人减1分。47.2.2抽查急诊外科2名医师对复合伤病人首诊处理流程的掌握情况。对处理流程掌握有缺陷,每人减2分。311新余市2011年“医院内涵建设年”和“三好一满意”活动检查表(900分)7.2.3抽查外科、内科系统各2个病房各1位医师对转科、转院流程的掌握情况,检查转科、转院过程中医师审核程序。对转科、转院流程不掌握的或转科、转院无上级医师
7、意见记录,每人每项减1分。37.3查房制度。(10分)7.3.1抽查外科、内科系统各2个病房,每个病房抽查2份运行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院10天左右病历),检查查房制度落实情况。入院48小时内无主治医师查房记录,1份减2分;主任医师查房记录、主治医师查房记录与住院医师病程记录文字描述相同或基本相同,1份减2分;主治医师每日查房少于1次,科主任、主任医师每周查房少于1次,每例减2分。107.4疑难病例讨论制度。
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