基层医院重症患者休克的诊断与治疗目标流程

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1、基层医院重症患者休克的诊断与治疗目标流程张丽娜胡波郑瑞强翟茜杨向红虞文魁张丹£海燕隆云艾宇航重症基层协作组中南大学湘雅医院重症医学科武汉大学中南医院重症医学科苏北人民医院重症医学科山东大学齐鲁医院重症医学科浙江省人民医院重症医学科南京军区总医院重症医学科重庆医科大学附属第一医院重症医学科广州红十字会医院重症医学科中国医学科学院北京协和医院重症医学科摘要：休克是重症患者的常见疾病，抢救治疗具有黄金时限性。而基层医院大多存在基础理念不夯实，缺乏血流动力学监测技术手段，治疗缺乏流程，随意性大的问题。制定适合基层医院大部分休克患者的诊断与治疗0标流程将奋助于休克患者的同质化管理，提

2、升基层医疗质量。通过皮肤、肾脏、意识改变3个观察“窗口”识别组织低灌注，并结合临床高乳酸血症（血乳酸〉1.5mmol/L）可早期识别休克。按照排除梗阻性休克、评估心脏功能和肺部情况明确心源性休克、了解容量状态和容量反应性鉴别低血容量性休克，评估心输出量是否增高识别分布性休克的流程可快速鉴别休克类型。同时基于乳酸、中心静脉压、上腔静脉血氧饱和度、动静脉二氧化碳分压差阶梯性应用理念的休克治疗目标流程，将有助于基层重症休克患者的临床管理。关键词：休克;乳酸;中心静脉压;血氧饱和度;二氧化碳分压;作者简介：隆云，Email:ly_icu@aliyun.com;作者简介：艾宇航，Em

3、ail:ayhicul978@sina.com收稿日期:2017-02-16基金：北京协和医学院2016年度教学质量工程项目(2016zlgc0713)TheprotocolfordiagnosisandtreatmentofshockincountyhospitalZhangLinaHuBoZhengRuiqiangZhaiQianYangXianghongYuWenkuiZhangDanYinHaiyanLongYunAiYuhangCriticalCareCountyWorkingGroupDepartmentofIntensiveCareUnit，XiangyaHo

4、spital，CentralSouthUniversity;DepartmentofIntensiveCareUnit，ZhongnanHospitalofWuhanUniversity;DepartmentofCriticalCareMedicine，NorthernJiangsuProvincePeople'sHospital;DepartmentofCriticalCareMedicine，QiluHospitalofShandongUniversity;DepartmentofCriticalCareMedicine,ZhejiangProvincialpeople

5、’sHospital;DepartmentofCriticalCareMedicine，JinlinghospitalmedicalschoolofNanjingUniversity;DepartmentofCriticalCareMedicine，TheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity;DepartmentofCriticalCareMedicine,GuangzhouRedCrossHospital;DepartmentofCriticalCareMedicine,PekingUnionMedical

6、CollegeHospital,PekingUnionMedicalCollege,ChineseAcademyofMedicalSciences;Abstract：Diagnosisandtreatmentofshockisthecoreofcriticalpatienttreatment.Butproblemssuchasfragiletheoreticalbasis,lackofhemodynamicsmonitoringtechniquesandtreatmentprotocols,andhugearbitrarinessexistinprimaryhospital

7、s.Thetargetprocessofdiagnosisandtreatmentformostofpatientswithshockinprimaryhospitalswillcontributetothehomogeneousmanagementandimprovethebasicmedicalquality.Shockcanbeidentifiedinearlystageusingthreeobservationwindows:skin,kidneyandalterationsinconsciousness,