住院精神病患者发生噎食的原因与防范措施

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1、住院精神病患者发生噎食的原因与防范措施徐照会（河南省南阳市精神病院473083）【摘要】目的：精神病人发生噎食的防范措施。方法：对60例住院精神病患者3年追踪调查，总结噎食的常见因素。结果：精祌病患者由于长期服药，精神症状，生理及心理因素的影响，最易发生噎食。结论：采取适当的护理措施就能最大限度的减少噎食的发牛.。【关键词】精祌病患者噎食防范措施【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）33-0274-011.临床资料以2009-2012年在我院住院的精神病患者为调查对象，全部调查对象均为精神病患者，均符

2、合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）,方法对2009年1月1H至2012年12月全部住院的精祌病患者,对住院治疗期间发生噎食的患者的资料进行记录和统计，以调查病例、访谈等方式获取资料进行回顾性分析。即如果60例患者共发生噎食63人次,其中男38人次（63.0%）,女22人次（37.0%）;平均年龄64岁。诊断精祌分裂症及妄想症障碍者噎食最多（70.0%）其次是器质性括症状性）精神障碍者（20.8%）。住院时间大于2年者最常见。噎食在午餐最多（48.0%）,其次是晚饭（19.6%）。噎食在饭厅发生的比例最高（75.4%）。最容易引起噎食的食物

3、是面伍（56.5%）,其次是米饭（23.8%）,其他如肉类等（19.7%）o噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸室息［1］。精祌病人发生噎食窒息者较多，其原因多是服用抗精祌病发生锥体外系副反应时，出现吞咽肌运动不协调而导致食物误入气管［2］。病人在进食中突然发生严重呛咳、呼吸困难，且出现面色苍白或青紫色，双眼直瞪，双手乱抓或抽搐，严重时出现意识丧失，四肢苍白、厥冷，全身瘫痪，大小便失禁，呼吸、心跳停止，即可能是噎食窒息。噎食很可能是由于抢食、暴食所致或是药物不良反应或癫痫病人在进食吋抽搐发作，或药物反应致咽喉肌运动失调

4、所致。噎食是精神病房最常见的意外事故之一，常危及精神病患者的安全乃至生命。因此对精神病患者噎食的原因分析与护理的研宄有着重要意义，现综述如下。1.精神病患者噎食原因的分析2.1长期服用精神药物：精神病药物吩噻嗪类、硫杂蒽类、三环类、抗抑郁药，镇静催眠药，抗焦虑药多有锥体外系反应，可引起吞咽闲难，食道括约肌麻痹［3】。精神病药物的抗胆碱能作用使唾液分泌减少，出现U干、咽干，进食不畅而引起窒息。2.2精神病各种精神症状：一些躁狂患者，控制不住兴奋，大口进食、说话、抢食、暴食、情绪激动等可引起食物堵塞而发生噎食。2.3脑器质性改变：脑器质性改变的患者由于

5、吞咽反射迟钝或吞咽动作不协调而导致患者发生噎食。还奋一些患者由于咀嚼功能不良，大块食物尤苏是㈨类，不容易被嚼碎就下吞也是发生噎食的重要原因。2.4癫痫患者在进食时突然抽搐发作，喉肌痉挛，易造成食物堵塞食管而发生噎食［7】。2.5生理因素：老年人体力不济，防卫功能差，担心他人与自己争食，所以狼吞虎咽、网囵吞枣的进食而导致噎食。还有一些老年精神病患者牙齿脱落，不能咀嚼食物，加之神经反射性功能减退，消化功能降低，唾液分泌减少，以至于进干食是食物堵塞发生室息。2.护理对策3.1评估精神病患者的进食能力及精神症状：有无引起因噎食因素，若奋噎食的因素，进食吋应

6、注意观察、看护、班班交接［8】。注意药物的副作用发生，一旦发生及时告医处理。对于老年患者、冇药物副反应的患者、癫痫患者、新入院患者作为S点。3.2加强对精神病患者的饮食管理精神病患者应集体用餐，开饭吋护士应全力以赴，严密观察，酌情协助［9］。并随吋提醒患者缓慢进食，防止噎食发生或力争对噎食早发现、早抢救。对暴食和抢食病人作重点关注，应专人护理，安排单独用餐，控制进食速度，禁止患者将馒头带入病室，必要吋可在约束下喂食。对有明显锥体外系症状者，可酌情在餐前给拮抗剂，并为其选用流质、半流质食物，必要吋专人喂饭或给予鼻饲。对于智力低下的重度精神发育迟滞者和

7、自理能力低下的老年痴呆症患者，可以有护理人员给予喂饭，喂食吋一U不宜过量，速度不要过快。癫痫患者进餐吋要给予安静环境，注意态度和语气，避免患者情绪激动引起抽搐噎食。就餐结束后不要让患者将馒头糕点等食物带出餐厅独自使用，以免引发噎食。3.3噎食的急救精神科制定噎食防范预案及应急处理流程，并加强演练，要求医护人员熟练掌握。一旦发生噎食，就地抢救，分秒必争，立即清除U咽部食物。如因吸入食物或胃内容物导致窒总，必须尽快解除窒息，恢复呼吸道畅通，这是提高抢救成功率的关键，可米取以下措施：3.3.1掏取：当发现噎食，迅速撑幵患者口腔，用手指掏出食物，后置病人俯

8、卧，头低，拍击胸背部，必要吋用手指或其他用物刺激咽喉，促其吐出食物［4］。3.3.2用Heimlic手法急救：具体操作方法