慢性丝虫病病患社区照料及疾病经济负担调查

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1、慢性丝虫病病患社区照料及疾病经济负担调查----社区管理论文-->1.引言淋巴丝虫病虽一般不直接引起死亡，但由于该病可导致患者永久或长期致残，被WHO列为第二大致残病凶(列前10位的致残病因依次是情感障碍、淋巴丝虫病、耳聋、精神发育迟滞、白内障致肓、癫痫、痴呆、脊髓灰质炎、精神分裂症和难产)[2]。淋巴丝虫病的临床表现，如反复发作的急性淋巴结／淋巴管炎、肢体淋巴水肿／象皮肿、乳糜尿、鞘膜积液和生殖器官畸形等，严重影响患者的劳动、生活、社交、学习、就业和婚姻[3]。我国曾是世界上丝虫病危害最严重的国家之一，流行范围达16个

2、省、自治区、直辖市的864个县（市）,受威胁人口达3.3亿，丝虫病患者达3000多万人，其中慢性丝虫病患者540万人[4]。经过50余年的积极防治，我国丝虫病防治工作取得了巨大成就，到2006年，16个丝虫病流行省、自治区、直辖市已全部达到了消除丝虫病标准，彻底阻断了丝虫病的传播[5]。江苏省在2002-2003年进行了慢丝虫病现状调查[6]，根据抽样调查推算全省约有慢性丝虫病病人6.5万，除吴江、泰兴县外，其余均在苏北地区。吴江市于1987年达到部颁基本消灭丝虫病的标准，1998年达到消灭丝虫病标准[7]。作为我省唯一

3、的马来丝虫病流行县，吴江市目前残留的慢性丝虫病相对较多，且多以下肢橡皮肿为主，反复发作的淋巴系统急性炎症、乳糜尿以及肢体、外生殖器等进行性发展的象皮肿、阴囊鞘膜积液等丝虫病症状、体征，给患者在生理上和心理上带来极大的痛苦。积极开展对慢性丝虫病患者的关怀照料，帮助他们减轻疾病的痛苦，提高生活质量，是我市消除丝虫病后的主要工作之一。社区、家庭/自我照料是近年来WHO推荐的处理淋巴液肿/象皮肿的基本措施[8]，方法简单易行，不需特殊设备，适合社区照料以及家庭和自我照料。近几年我国在浙江、上海等省对此方法进行试点观察和推广[9]

4、-[11]，结果显示，此法对控制感染、减少“流火”发作、缓解症状、减轻痛苦，帮助患者恢复生活自理能力、提高生活质量等方面有较好的效果。2004年，吴江市被江苏省卫生厅确定为慢性丝虫病治疗和照料的试点县，主要照料工作设在震泽镇八都社区照料点。从2005年开始，该照料点先后纳入管理200多人，以WHO推荐的照料方法结合中药泡脚等措施，明显缓解了慢性丝虫病患者症状，提高了患者生活质量。目前国内对慢性丝虫病患者的现状及社区照料的报道较多，而对慢性丝虫病患者的经济收入状况、疾病经济负担情况报道相对较少，为此，我们于2013年开展了

5、慢性丝虫病患者的现状及疾病经济负担调查，目的是了解震泽镇消除丝虫病后慢性丝虫病患者的患病、转归、关怀照料效果以及疾病经济负担情况，为慢性丝虫病患者的社区照料进一步总结、推广提供经验，从而为进一步做好关怀和照料慢性丝虫病患者工作提供科学依据。…………2.对象与方法2.1研究对象以苏州市吴江区震泽镇50周岁以上的常住居民为调查对象。2.2研究方法2.2.1方法本次研究采用现况研究方法对慢性丝虫病患者现况进行调查，结合配比病例对照研究方法对慢性丝虫病患者和非慢性丝虫病人群进行疾病经济负担影响因素调查。匹配因素：按性别、年龄（1

6、0岁年龄组）、居住地(同一居委会)匹配。2.2.2丝虫病诊断标准丝虫病的诊断标准按照国家标准《丝虫病诊断标准及处理原则》[12]进行诊断,分为Ⅰ～Ⅴ期。2.3调查内容采用统一设计的调查表，由经过统一培训的镇医院医护人员进行面对面询问并填写调查表，主要内容如下：1)、现有慢性丝虫病的患者的一般情况：性别、年龄、户口所在地、本地累计居住时间、文化程度、职业、医疗保障、疾病健康状况等。2)、现有慢性丝虫病患者的经济状况：个人全年纯收入、家庭全年纯收入、共享收入人口数、居住面积、共居人口数、是否为低保户。3)、现有慢性丝虫病患者

7、的医疗花费：自我医疗花费、就诊医疗花费（门诊医疗费、住院医疗费）、间接医疗花费（交通费、食宿费、误工费、家属陪同花费如有）。4)、现有慢性丝虫病患者的双腿象皮肿程度(照料前及照料后)、流火年发作次数、病程、好发季节、诱因、治疗及照料情况等。2.4调查质量控制初步调查由经过培训的社区卫生工作人员采取逐户、逐人访问与体检方式进行，确诊由吴江区疾病控制中心及吴江市第四人民医院的专业人员对所发现的病人逐一复查核实症状与体征变化，进行登记，完善个案记录资料，并给予关怀照料和保健治疗方法宣传[13]。结果........33.1震泽

8、镇慢性丝虫病患者现状........33.2慢性丝虫病患者不同时期患者变化情况........53.3现存慢性丝虫病患者临床特征........63.4慢性丝虫病患者经济状况配比病例对照研究........103.5慢性丝虫病患者医疗花费配比病例对照研究........12讨论........164.1震泽镇慢性丝虫