实行医疗保险预算治理需留意的题目

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1、实行医疗保险预算治理需留意的题目：实行医疗保险基金预算治理是实现医疗用度控制使用的方法之一，本文主要就医疗保险预算编制、执行和监视的一些题目进行探讨。关键词：医疗保险基金预算执行监视随着国家新医改方案的实施和医疗保险制度的不断完善，政府在组织公共卫生产品的生产方面必将发挥更大的作用，对医药费实行预算治理会显得越发重要，预算编制必将成为社会医疗保险治理部分的一项重要职能。2008年镇江市通过预算安排支出的医疗保险基金已超过5亿元，医疗保险基金的预算编制工作已显得十分重要。医疗保险基金预算分收进预算和支出预算，其特点主要体现在基金支出方面，本文主要就规范医疗保险基金的支出行为

2、，完善预算编制方法，加强医疗保险基金的预算监视等提出自己的看法。一、在医疗保险预算方面需要留意的几个题目（一）要细化预算编制内容，减少分配的随意性。医疗费的支出往往受医院和患者自身利益取向的影响，支出有很大的不确定性，但是预算编制太粗糙，可能将预算变成估算，一是可能导致预算用度和实际用度相差过大，出现医疗用度过早接近或超过总量，医院服务积极性明显下降，不公道减少服务，分解处方，分解住院，甚至推诿病人。二是有可能导致对资金的裁量权过大，甚至出现利用资金支配权寻租的***行为。所以在编制医疗保险基金支出预算前必须尽量做好基础信息资料的收集，制定比较科学具体的医疗保险预算指标体

3、系。（二)预算编制范围要尽量完整，避免大量超预算范围安排专项资金进行分配。镇江市医疗保险目前实行两级预算，一级预算指医疗保险治理部分编制的统筹地区年度医疗保险基金的收支预算，二级预算即医疗保险经办机构根据一级预算总医疗用度支出数，将年度一级预算总医疗用度根据上年医疗用度支出结构及发展趋势，分异地就诊零星报销用度、定点一级医疗机构用度、定点二级以上医疗机构用度、定点药店用度4块分别预算治理使用，预算范围包括了医疗保险基金支出的各个方面，这样做规范了医疗保险基金的使用渠道，较好地实现了医疗费的预算控制，避免了基金使用风险。（三）预算编制要公然透明。近年来的审计风暴提示我们，预

4、算决定权高度集中于少数领导手中，一把手说了算，或预算权集中于少数部分，医疗保险资金拔给这些部分基本上就是自己说了算，很轻易滋生***行为，医疗保险预算资金动辄几千万元，必须增加预算收支的透明度。（四）预算批复方面，要明确医疗保险基金预算编制的审批方法。医疗保险基金预算必须从最基层单位做起，要明确医疗保险基金由哪些部分进行预算，如何预算，要编制哪些材料，报什么部分审批，审批时间有何要求等，预算审批部分在审批预算的同时要及时进行预算监视，要检查预算资料数据是否真实、正确、完整，数据收集的范围、内容、时点、格式等是否符合同一要求和口径，预算资金的构成是否全面、真实，影响预算资金

5、的依据是否可靠，增减因素的测算是否公道等，经过审核以后对预算必须及时批复。（五）预算执行方面，医疗保险经办机构要加强医院预算执行情况的治理、监视与指导。一要防止无预算超预算安排支出，不答应定点医院随意新增医疗服务项目和新的医疗设施、医疗服务点等，随意调减支出冲击预算的严厉性，二要督促各定点医疗机构建立健全医疗保险会计核算体系，按规定使用预算资金，及时分析预算收支执行情况，定期向有关部分报告预算的执行情况，不答应医院出现挂床住院、分解处方等虚增工作量的行为，也不答应医院大量使用自费药品、自费材料增加预算外收进。医疗保险治理部分要根据年度支出预算和用款计划及时足额拔付预算资金

6、，不断组织预算收支平衡，防止上半年预算被大量使用，下半年预算不够推倭病人。（六）预算平衡方面，要研究出既能进步基金使用效率又能体现收进公平的医疗保险结算办法。由于医疗消费具有活动性和不定性等特点，往往会发生一些原定预算没有考虑或考虑不充分的减支增支因素，假如对预算盈余和赤字部分如何处理规定不明确，一些医院会片面追求预算结余推倭病人，有的医院年底突击刷卡，有的医院将病人住院用度推迟或提前结帐，人为调节预算收支节余。为此医疗保险治理部分必须通过制定预算调整方法来确保预算的顺利进行，一般的预算调整方法包括动用预备费、追加追减预算、经费留用、预算划转等，这些方法固然能够实现支出预

7、算的目标，但都不能进步基金使用效率，真正体现按劳分配，多劳多得的原则，因此制定与医院医疗服务质量和服务效率挂钩的医疗保险结算办法，科学公道地评判医院有效服务，对实现医疗保险基金的公平使用，减少医患保之间的矛盾至关重要，镇江市二级以上医院实行综合预算、弹性决算，让用度随着病人走，即按实际有效工作量支付医疗费，对预算编制如何调整提供了新的思路。二、几点建议（一）建章立制，完善预算治理的法律规定。第八届全国人大第二次会议通过了《中华人民共和国预算法》，1995年国务院发布了《中华人民共和国预算法实施条例》，这是我们制定所有预算治理规