小儿手足口病的预防控制对策

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1、小儿手足口病的预防控制对策(孙浩淼徐州市儿童医院感染科江苏徐州221006)摘要：手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染性疾病，以婴幼儿发病为主，临床以发热、手、足、口腔及臀部出现皮疹或疱疹为主要特征，重症病例可表现为神经系统受累和急性循环呼吸衰竭，3岁以下发病率高。手足口病分布广泛，无明显地区性，四季均可发病，以夏、秋季节多见。据文献报道［1］,重症手足U病有3次大的流行：1975年保加利亚、2006年马来丙亚和2008年我国台湾地区。2014年安徽省阜阳市爆发手足口病流行，并出现一些合并脑炎、肺水肿和肺出血的手足口病，由于个别重症

2、患儿病情进展快，易发生死亡，因此积极治疗、正确护理，尤其是重症病例，这对降低手足U病病死率有重要意义。木文围绕“手足口病相关的诊治和护理进展”进行综述，旨在提高对该病的认识和防治及护理水平。关键词：小儿;手足口病;预防;控制;诊断;治疗;护理手足口病(handfootandmouthdisease,HFMD)是一组由肠道病毒引起的发生于学龄前儿童，尤其是3岁以下儿童，临床上以手、足、口腔以及臀部皮肤出现水疱疹为特征的疾病。其病原体多为柯萨奇病毒，肠道病毒71型，埃可病毒等。其中尤以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型(EV71型)，最为

3、常见。无论何种病毒感染，绝大多数患儿均能痊愈。但少数患儿可表现为严重的中枢神经系统损害，引起祌经源性肺水肿、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹等，病情进展迅速，病死率高［2］。现就小儿手足口病的病原体的生物特性、流行的特点、临床特征、诊断与治疗、管理对策及护理方法介绍如下：1病原体的生物特性、流行的特点、临床特征1.1病原学引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型;埃可病毒(ECHOviruses)和肠道病毒71型(EV71),其中以EV7

4、1及CoxAI6型最为常见。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%洒精和5%来苏亦不能将其火活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘洒都能火活病毒。病毒在5CTC可被迅速火活，但lmol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热火活的抵抗力，病毒在4°C可存活1年，在-2CTC可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。1.2暴发流行情况手足U病流行于6月〜9月，发病高峰期为7月上旬〜8月中旬。发病年龄24天至17岁不等，其中6个月至3岁者占82.54%,农村患儿占80.68%。手足U病

5、患儿均有典型皮疹及不同程度发热，持续Id〜7d。多持续Id〜5d,长者可达10d,平均5d;部分患儿出现头痛、头晕、呕吐、精神不振等症状，严重者抽搐，合并肢体麻木、病毒性脑炎、病毒性心肌炎。有少数死于脑炎、心肌炎。此病暴发流行面广而重，B前一般认为在流行期普服脊髓灰质炎病毒活疫苗，利用其在肠道内的干扰作用，可控制流行。夏秋季注意上呼吸道感染、腹泻病人诊治，冇意识地进行呼吸道或消化道瞞离，能减少发病率。1.3临床特征前期为发热、厌食、精神不振，Id〜2d后出现皮疹，为手足口水疱，臀部下肢丘疹，口腔溃疡，特征为丘疹充实性，水疱为深在性。泡

6、壁厚不易破裂，皮疹周围绕以红晕，皮疹一般局限，严重者可泛及全身［3］。所有年龄段的患儿都可能累及中枢神经，但以6个月至2岁儿童发生率最高，3岁以下小儿占70%,5岁以上儿童发病率与年龄成负相关，血清流行病学研究表明，新生儿由于带冇母亲血清抗体，6个月以下因为从母体获得的抗体很少感染，而6岁以上的儿童发病率与一般人群发病率相同［4】。2诊断和治疗与预后2.1诊断2.1.1诊断依据：①以发热、手、足、U、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴冇上呼吸道感染症状;②部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎;③重症病例可出现神经系统受累、

7、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检査可有异常。2.1.2临床诊断：医院医务人员在诊疗过程中，遇见患奋疑似手足口病症状的患者，应做好诊断，对符合下列症状、体征的患者可诊断为临床诊断一般病例或重症病例，通过实验室检查检测到病毒或相关标志物的为确诊病例：①一般病例：急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围奋炎性红晕，疱内液体较少;U腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。②重症病例：

8、(1)奋手足U病的临床表现的患者，冋吋伴奋肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。(2)手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。③确诊病例：