晋升网极力推荐泌尿外科类优秀论文 (14)

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1、勃起功能障碍的治疗现状及展望作者：郑新民杨琨　作者单位：430071湖北武汉，武汉大学中南医院泌尿外科【关键词】勃起功能障碍;治疗勃起功能障碍(erectiledysfunction，ED)是最常见的男性性功能障碍。美国麻省男子增龄研究(MMAS)报道，40～70岁男性ED患病率达到(52±1.3)%，其中轻度17%，中度25%，重度10%。Laumann调查1240位18～59岁男性的ED发病率为5%，但21%的男性存在不同程度的射精障碍。朱纪昌对北京、上海、广州三地2200多位20岁以上的成年人进行ED的患病率调查，结果显示

2、，20～70岁的成年男性ED患病率为26.1%，而40岁以上的男性则是46.2%。　　ED分为心理性和器质性两大类，其中器质性又可分为：内分泌性，神经性，血管性(动脉性、静脉性)，药物性，勃起器官病变等。通过病史询问，体格检查和实验室检查，辅以特殊检查(海绵体药物试验、超声检查、选择性阴茎动脉造影、海绵体造影、海绵体活检等)可以确定ED的类型。　　1ED的治疗方式　　目前ED的治疗多分为三线，以性知识教育、口服药物、真空负压缩窄装置(VCD)为一线治疗，尿道药物治疗及阴茎海绵内药物注射(ICI)为二线治疗，阴茎假体植入则为三线。

3、一般按一、二、三线的顺序采用。　　1.1心理治疗60年代Masters和Johnson以及70年代Kaplan运用性心理治疗ED，取得显著成绩。通过系列性感集中训练缓解病人紧张心理，消除焦虑及恐惧情绪，增强恢复勃起能力的信心，配合生理知识与行为方法的指导，使勃起功能障碍患者的改善率达30%～55%。李先富等[1]采用ⅡEF-5问卷对13例ED患者接受心理治疗前后进行测评，5项症状指标中，Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ指标有明显改善(P<0.05)，说明心理治疗师的参与是积极有效的。　　1.2药物治疗分为口服、外用和海绵体内注射三类。口服药物大体

4、分为激素类和非激素类，内分泌性勃起功能障碍主要通过激素治疗，例如性腺机能低下采用睾酮替代治疗，继发性性腺机能低下采用绒毛膜促性腺素和LHRH促进睾丸间质细胞发育。甲状腺疾病根据病因采用替代或拮抗治疗等等。　　非激素类药物根据药物的作用机制和药理学作用部位，可分为：中枢启动/促进型药物，主要作用于中枢系统，启动勃起功能;周围启动/促进型药物，主要改善周围或局部内环境，促进勃起功能。　　作用于中枢的代表药物有育亨宾和脱水吗啡。　　1)育亨宾。可逆性的α2-肾上腺受体拮抗剂，自上世纪六十年代广泛应用至今，治疗心理性勃起功能障碍有效率为

5、46%，而对器质性勃起功能障碍无效。这是因为人阴茎海绵体组织中所含α2受体甚少。其副反应包括恶心、头痛、消化不良、一过性血压升等。　　2)脱水吗啡(Apomorphine)。为多巴胺激动剂，最先用于治疗Parkinson病，后来发现该药可以使性功能正常者产生勃起，经研究证实它可刺激中枢神经系统与性有关的多巴胺受体，也可通过骶副交感神经丛扩张阴茎海绵体血管。Heaton等(1995)应用脱水吗啡3～4mg治疗精神性ED，70%有效;美国一组457例心理性勃起功能障碍的随机对照双盲试验显示：安慰剂组、4mg组和6mg组有效率分别为3

6、2%、52%和60%。但因有打哈欠、低血压、恶心、头晕等不良反应限制了其应用。　　作用于外周的代表药物有酚妥拉明和西地那非。　　1)酚妥拉明。α1-肾上腺素受体抑制剂，主要通过抑制肾上腺素和去甲肾上腺素作用，导致平滑肌舒张，促进或增强勃起功能。1988年Gwinup首先应用酚妥拉明50mg口服治疗勃起功能障碍。1994年丹麦Wagner等报告安慰剂平行对照试验结果：血管性勃起功能障碍患者口服酚妥拉明30%～40%有效(安慰剂组15%～20%)。大规模多中心双盲对照试验证实：40mg和80mg酚妥拉明治疗勃起功能障碍患者，有效率分

7、别为51%和53%，安慰剂组为38%。主要不良反应为鼻塞。　2)西地那非(Sildenafil)。磷酸二酯酸5型(PDE-5)抑制剂。主要作用于局部和周围神经系统，通过增强一氧化氮的作用，减少环鸟苷酸的降解而促进或增强勃起功能。对心理性、器质性和混合性勃起功能障碍均有效，但并不影响性欲和性兴趣，仍需正常性刺激来启动性活动。按需提前1小时服用。欧美国家临床研究报道服药组有效率为70%(777例)，安慰剂组为21%(441例)。我国7个单位614例临床研究报道，总有效率为81%，安慰剂组为40%。其不良反应主要表现为：面部潮红(血管

8、扩张)11.4%，头晕74%，头痛36%，视觉异常38%，鼻塞36%。　　局部外用药物有：①硝酸甘油。为一氧化氮(NO)供体，其膏剂为2%浓度，贴片一般24小时可释;②混合制剂。内含氨茶碱、二硝酸异山梨糖醇，性交前15分钟涂于龟头和阴茎体部。临床应用表明60%病