骨性关节炎的诊断治疗

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1、骨性关节炎（Osteoarthritis,OA），又称退行性骨关节病，从严格意义上讲并不是一种单一的疾病，而是由多种不同的因素通过相同或不同的发病机制所造成的一组临床表现相同或相近的关节内紊乱综合症，严重者可导致关节畸形和病废。流行病学骨性关节炎是最常见的关节疾病，其发病与年龄密切相关，与性别、遗传、种族等有关，是75岁以上老年人疼痛和病废的主要原因。根据美国疾病健康协会的调查显示：65岁以上的人口中有OA放射学表现的膝关节约占70%，而其中40—60%有明确的临床症状。流行病学国内的一组统计无症状骨性关节病的发病率为53%。30-

2、39岁11%40-49岁27%60-59岁62%60-69岁71%70岁以上83%流行病学—发病关节膝、髋、颈椎、腰椎、手指、足踝部较多男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以女性较多，国内的几组统计，男女比例约为1：2.5。OA病因及发病机理尽管众多学者正为此不懈努力，骨性关节炎的病因和发病机理仍不十分清楚，普遍认为可能是多种因素破坏软骨完整性的结果，其病理特征是关节软骨进行性降解，直至关节负重区软骨全层消失。OA病因：软骨细胞代谢调节紊乱免疫反应创伤年龄遗传、性别、人种、肥胖、饮食OA的病理生理学尽管骨性关节炎名为

3、炎症，实际上本病是一种较少有炎症因素的退行性疾病，它包括细胞及基质的退变,导致结构和功能的丧失，伴有软骨的修复及骨的重新塑形OA可使构成滑膜关节的所有组织受累,包括关节软骨、软骨下骨、骺远端骨、滑膜、韧带、关节囊及跨越关节的肌肉关节退变的早期为关节软骨细胞丢失，软骨下骨的重塑及骨赘形成病理变化过程软骨变化骨的改变骨赘继发改变自然病程该病的自然病程不仅因人而异，而且就每个患者而言亦因时间的变化而变化。OA似乎是一种临床活动期和静止期交替的周期性病变,但总体趋势为疼痛和关节畸形的进行性加重。临床表现病人主诉:疼痛-定位不明确-进行性加

4、重-活动时加剧-晚期为持续性.关节僵硬:早晨-长时间不活动-时间<30分钟.关节活动(ROM)下降,活动时有摩擦感,晚期关节畸形.GIVINGKNEE偶尔至频繁出现早期仅上下楼梯时疼痛,发展至走平路疼痛,晚期出现静息痛Ｘ线进展分级IIIIIIIVV负重时非负重时负重位X线的重要性诊断病史+体检+x线的特征改变.其它影像学检查:骨扫描,CT,MRI有助于早期OA的发现.测定软骨蛋白聚糖,关节液,血清,尿液的胶原碎片水平可更早的发现OA.尚需推广应用鉴别诊断病史+体检+x线———明确诊断。临床医师在作出原发性OA诊断之前，必须考虑到继发

5、性OA的可能。继发性OA的病因和机制关节内骨折，关节软骨受损；韧带和关节囊损伤---关节不稳定继发性OA的病因和机制半月板切除or损伤--------关节不稳定or负重改变。关节感染-------------关节软骨破坏。继发性OA的病因和机制关节发育不良-----关节形状or软骨异常。无菌性坏死----------关节面塌陷和不平整。神经性关节病-------本体和关节感觉丧失，最终关节不稳定。治疗现行的OA治疗限制在减轻症状和保留功能的尝试中。OA的治疗目的是解除疼痛，保留功能，阻止残疾的发生，并尽可能减少药物的副作用。OA治疗

6、概要非手术治疗手术治疗非药物治疗药物治疗病人教育自我保健减肥关节活动度训练肌力强化训练辅助支具物理疗法职业疗法针刺疗法口服止痛药其他外用关节内注射激素透明质酸关节镜下关节清理术截骨术人工关节置换术疾病程度不同，病员的年龄和活动量不同，治疗方案各不相同。轻度--------避免使症状加重的活动，非药物治疗以减轻症状。中度-------采用辅助行走，体疗和镇痛药来缓解症状。重度------通过外科手术解决问题。一、药物治疗：OA的药物治疗应限制在疼痛期，NSAIDS和止痛药及关节内注射药物是当今治疗OA的主要方法，这些药物的应用通常是为

7、了缓解疼痛。除止痛之外，改善功能等作用有待于进一步证实。非甾体抗炎药（NSAIDS）止痛药糖皮质激素改善病情药（DMARDS）OA的常用药物老年患者应用NSAIDS的指导原则l应用最低有效剂量。l应用尽可能短的时间。l开始治疗前应考虑：-过去的溃疡病史。-过去的肾损害病史。-联合用药（如：皮质类固醇、抗凝剂、利尿药）。-预防溃疡。二、非药物治疗：教育：病人应该对疾病性质和治疗方案有所了解，医师应该让病人确信OA病人能进行正常生活。咨询：鼓励病人进行适当形式的活动，避免不适当的活动，从容应付因病残带来的困扰。运动：可以减少病残，依赖和

8、疼爱。短途步行，游泳，太极拳值得推荐。减肥：减轻体重对减轻症状和延缓疾病进程有益。感情支持：OA的慢性疼痛，活动减少和病残是老年人抑郁的常见原因，因此为患者提供感情支持是非常重要措施。其它：使用支架，手杖和拐杖可减轻受累关节的负荷，改