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时间:2018-10-27
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1、附件2:天等县人民医院2017年医院质量与安全控制指标体系一、总体目标(一)以卫生部《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》为基本标准,确定我院质量总体目标。 (二)第一章至第六章质量目标达标率: 基本标准为C级≥90%、B级≥60%、A级≥20%; 核心标准为C级100%、B≥70%、A≥20%。(三)第七章日常统计学评价: 各项指标中各个项目质量目标达标率符合相关规定。 二、医院质量与安全控制指标体系根据《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》中评价指标和监测指标,将各章节质量与安全管理相关指标进行了收集、整理和汇总,设
2、立我院质量与安全控制指标体系,指标分为以下九类:1.医院运行评价指标2.医院运行基本监测指标3.住院患者医疗质量与安全监测指标(1)住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日、平均住院费用(2)住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用(3)麻醉质量监测指标(4)手术后并发症与患者安全指标4.单病种质量指标5.重症医学(ICU)质量监测指标6.急诊质量监测指标7.合理使用抗菌药物质量监测指标8.医院感染控制质量监测指标9.血液透析室质量监测指标(一)医院运行评价指标(质量与安全目标)效率
3、指标1.出院患者平均住院日≤10天。 内科一病区≤10天,内科二病区≤10天,内科三病区≤10天,儿科≤6.3天,新生儿科≤6.5天,ICU≤6.5天,中医康复科≤14天,外科一病区≤8.5天,外科二病区≤10天,外科三病区≤11天,妇科≤6.2天,产科≤4.3,眼科≤6.4天,耳鼻咽喉科≤7.3天,口腔科≤8天2.择期手术术前平均住院日(天)≤3天3.病床使用率≤90%(85—90%)4.病床周转次数≥2.5次/月 费用指标5.门诊人均费用合理6.住院医疗人均费用合理医疗质量指标7.医疗核心制度落实率100%8.入院与出院诊断符合率≥95%
4、9.治愈好转率≥90%10.急危重症抢救成功率≥85%11.住院患者死亡率≤4.0‰12.临床主要诊断与病理诊断符合率≥60% 13.药品和医疗器械临床试验、输血、有创诊疗、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗、病情等患者知情同意书执行签署率100% 14.医疗安全不良事件每百张床年报告≥15件15.住院终末病历甲级率(二级质控)≥90%(无丙级病案)16.住院环节病历优级率≥90%17.门诊病历合格率≥90%18.门诊处方合格率≥95%19.出院病历7日归档率100%20.各种检查申请单合格率≥90%21.法定传染病报告率100%22.三基三严考
5、试合格率100%23.岗位职责考核合格率100%24.住院超30天患者病情分析率100%25.出院患者随访率≥80%26.院内急会诊到位时间≤10分钟,获得会诊结果时间≤30分钟27.住院手术死亡率≤0.28‰ 28.手术前后诊断符合率≥90% 29.麻醉术前、术后访视率100%30.麻醉死亡率≤0.02%31.产后出血率<5%32.围产儿死亡率<15‰ 33.清洁手术切口甲级愈合率≥97%医技指标34.CT检查阳性率≥70%35.大型X光机检查阳性率≥70%36.危急值报告率100% 临床路径与单病种管理37.符合临床路径标准的患者入组率≥
6、50%38.入组后完成率≥70%39.临床路径管理病种平均住院日较实施病种管理前缩短或合理40.临床路径管理病种单病种总费用增幅同比持平或合理41.临床路径管理病种治愈及好转率同比上升或合理42.30天内非计划再次住院比例下降或合理43.并发症比例下降或合理44.非计划再次手术比例下降或合理45.住院单病种管理各项指标达卫生部基本要求药品使用指标46.医院抗菌药物品种≤35个。 47.药品收入占业务总收入≤25%48.住院患者抗菌药物使用率不超过60% (各科另有指标)49.门诊患者抗菌药物使用率不超过20% (各科另有指标)50.抗菌药物使
7、用强度力争控制在每百人天40DDDS以下(各科另有指标)51.I类手术切口患者预防抗菌药物使用率不超过30% (使用≤24小时)(各科另有指标)52.手术前预防用药时间正确率100%(术前30分钟至2小时)临床用血管理53.开展成分输血比例≥90%54.输血申请单审核率100%医院感染管理55.无菌切口感染率≤1.5%56.一人一针一管一用一灭菌执行率100% 57.医院感染现患率≤10%58.医院感染暴发事件例数059. 医院感染现患调查核查率≥96%60.全员手卫生依从性≥80%、洗手方法正确率≥95%61.重点部门洗手方法正确率100%
8、62.医疗器械消毒灭菌合格率100%护理服务指标63.基础护理合格率(合格分≥12分)100% 64.特、一级护理合格率≥90%65.危重患者护理合格率(合格分≥9
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