失智老人护理区的设计理念分析

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1、失智老人护理区的设计理念分析1、失智症治疗环境的概念养老及老年护理已经成为全社会需要关心的问题，因此不能单靠某一方面（如机构养老）的孤军奋战即能达到理想效果，经过多方学习及社会调查，我们对于失智症的治疗环境提出这样的理念：以失智年长者为中心，辅以整个社会环境（如家族亲友）、养老机构的运行性环境（照顾理念）及物理性环境（也即空间构成）三位一体的整合性环境理念，其图形模式如下图1：图1以失智年长者为中心，三位一体的整合性环境形塑理念另外，我们对失智症老人各阶段的病情发展情况及所需照护情况也做了简要的归纳和总结，以

2、便更好的了解失智症老人的行为模式、照护需求以及重点：1.1失智症行为与障碍1.1.1大脑老化⑴50岁：记忆力衰退（钥匙、停车、姓名）；⑵60岁：注意力变差（空间、感觉）；⑶70岁：思考力障碍（抽象、语言；）⑷85岁：容易失智症。1.1.2主要障碍⑴记忆障碍——记忆丧失；⑵辨识障碍——时间、空间、人物；⑶认知障碍——失认、失语、失行（理解力、判断力衰退）；⑷执行能力障碍、人际关系障碍。1.1.3行为障碍不安、幻觉、焦躁、徘徊、失禁、异食、长期卧床。1.1.4失智程度与照护量需求关系如下初期阶段（轻度、主要表现为

3、健忘，持续时间约2-4年），在此阶段，失智老人照护需求量较低，并随着症状进一步加重，照护需求量也逐渐上升；中期阶段（中度，主要表现为行为及思想意识混乱，但仍有相当的日常活动能力，持续时间约2-8年），在此阶段，老人处于高度危险阶段，因此日常照护需求量为最高；末期阶段（重度，失智，会逐渐丧失基本生活能力，出现无法辨识家人、语言沟通障碍、进食障碍、大小便失禁等症状，持续时间为1-3年），在此阶段，照护需求量相对中期阶段有所降低，直至老人离世。1.1.5失智者危险状况发生率统计如下跌倒：28.4%；坠落：21.6%

4、；烫伤：8.1%；碰撞：5.4%；吞食杂物：5.4%；中毒：2.7%；溺水：1.4%；其他：16.2%。1.2失智者的感觉与环境适应调查研究表明，失智症患者主要通过以下方面来感觉和适应周边环境：⑴阳光；⑵照明；⑶视觉（标识标牌等）；⑷色彩；⑸声响；⑹嗅觉。通过上述方面的介入，可以有效的引导失智症患者进行自主行为能力的锻炼，以延缓失智症状的加剧速度；上文简要的论述了失智症患者的一些现状及所需治疗环境的概念，在此基础之上，我们提出了如下优质失智症照护专区的新理念。2、优质失智症照护专区新理念2.1单元照顾的理念2

5、.1.1单元照顾的出发点针对个别需求提供生活服务，塑造贴身的感觉，即改变以往的集体式照护模式，转为针对个别需求的照护模式，让个体更能得到全面的、体贴的、拥有个体隐私化的照护；力图将以往观念中福利院被认为是“收容所”的场所改变为“生活的场所”。2.1.2照顾服务对象：针对失智症患者的不同病症情况进行分别护理；⑴CDR2分以上之部分重度、中度失智症高龄者；⑵ADL尚可，有语言、沟通残能者；⑶注：CDR（ClinicalDementiaRating）临床痴呆评定量表；⑷ADL（Activitiesofdailyli

6、ving）日常生活能力评定表；2.1.3友好关系——医生、照顾服务员、失智老人改变以往医生-服务员-失智老人之间垂直方向的阶层关系，变为水平向的和谐相处，融为一体的家庭、亲人、朋友关系。2.1.4照顾单元化居家般的生活（照顾服务员→生活陪伴者），改变以往集中照顾（大组团）的模式，该种模式将老人与照护人员孤立起来，成为服务员的角色，转为分类别照顾（小组团）的模式，这种模式下，照护人员的角色转换为朋友、生活陪伴者，并通过采取如下一些措施以切实改善老人的護理人文环境：⑴没有日课表；⑵服务员不穿制服；⑶由老人自己决定

7、生活时间及停留场所；⑷各种活动同时进行；⑸家族探访次数增多；⑹调整之后的照护单元布置如下图2所示。2.1.5经上论述，我们提出团体家居的照顾服务理念⑴小规模的单元照顾；⑵过家庭般的生活；⑶延续个人的生活方式；⑷尊重个人隐私与潜能；⑸增进公共交流的机会；⑹贴身陪伴的照顾服务；⑺缓和失智症状的恶化；⑻终生最后的住家；图2调整之后的照护单元布置图2.1.6单元组成的概念从前的护理经营模式是从管理、照护观点出发考虑经营规模，现在及未来的护理模式是生活观点出发设定单元规模，具体体现在如下三个主要空间的改变中：⑴个人空间

8、：由以往的多人共室，通过空间布局，力图实现单人个室，以保证老人的隐私；⑵公用空间：考虑老人的日常行为模式，改变以往的大型公共活动空间，代之以较为分散的分散型小型互动空间，给老人营造更加舒适，温馨的环境；⑶走廊空间：将以前的长走道缩短至短走道，甚至无走道，以照顾老人行动不便等问题；2.1.7单元规模参考值由此我们做了一些数据调查，参考了一些在此方面较为成熟的护理：单元规模：⑴瑞典：团体家屋6-10人；