pph治疗混合痔术中出血情况分析

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1、PPH治疗混合痔术中出血情况分析朱宗恒1何韵彬1徐晓明2（1黄石市爱康医院，湖北黄石435000；2,荆州医院，湖北荆州433200）【摘要】目的研究改良PPH术式、常规PPH术式与术中岀血发生率之间关系的分析；方法我科室将300例PPH术患者随机分为两组，150例采用常规PPH术式设为对照组，150例采用改良PPH术式（锯齿状荷缝合，适当调整吻合U高度）设为试验组，对比术中出血例数，釆用统计学方法进行分析；结果两组患者比较，试验组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论改良PPH术式可有效降低术中出血并发症的

2、发生率。【关键词】常规PPH术式；术中出血；改良PPH术式；混合痔中图分类号R735.3文献标识码A痔疮是临床常见疾病，发病率较高，加重则可出现出血或脱垂等情况，严重影响患者生活质量［1］,此病在我国的发病率高达51.44%。目前PPH术已成为治疗混合痔的“金标准”。在PPH术成为治疗混合痔的金标准的同时，关于该手术方式并发症的报道也很多，其中吻合口出血高达50%以上［2】。我院通过回顾性研究，对300例PPH术病例进行分析，旨在通过研究证实改良PPH术式有助于降低术中出血的发生率。1、资料与方法：1.1一般资料我院2007年9月

3、-2013年9只300例PPH术患者术中出血情况作一分析。300例中男性病人162例,女病人138例,年龄28-80岁。其中III度内痔148例、IV度内痔150例，直肠脱垂2例.，其中有25例有外痔切除手术史。所有病例经肛门镜检查和截石位检查，确诊为混合痔，术前查血常规及凝血功能均基木基木正常，排除出血性疾病，严重心肺疾患，严重免疫性疾病等，均符合PPH术手术适应症。1.2方法按照不同治疗方法随机将患者分为两组，两组各150例，两组一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>；0.05）o手术器械：常州安克、美国强生（32-34

4、mm）一次性肛肠吻合器。对照组：150例患者采用常规PPH术式，等距离荷包缝合；试验组：150例采用改良PPH术式，采用锯齿状缝合。III度内痔，距齿状线4cm吻合，IV度内痔距齿状线3cm吻合，注意针距间可重叠缝合避免漏吻，尤其3、7、11点位置。术中出血判断标准：博动性出血、渗血均定义为术中出血；术中创面干燥定义为无术中出血。1.3统计学处理使用SPSS17.0软件进行数据统计，采用四格表卡方检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。1.4结果本组平均手术时间25分钟，平均住院时间5.5天。术中出血：吻合口出血需缝扎31

5、/300（13.3%）,电凝止血的55/300（18.3%},术后出血5/300（1.6%）其中术后出血原因分别为大便干结，外痔切除创面出血。术后半年复诊均无痔疮再发病例报告，临床治愈。对300例患者混合痔随机进行使用国产与进口吻合器各150例。术中出血情况分析：通过统计学四格表卡方检验发现，P>0.05,表明使用国产及进U吻合器对PPH术中出血情况影响无显著性差异（见表一）。对300例III度，IV度内痔PPH术中出血情况分析：通过统计学四格表卡方检验发现：P>；0.05,表明痔疮严重程度对PPH术中出血情况影响无显著

6、性差异（见表二）。试验组与对照组效果比较：通过统计学四格表卡方检验发现，P<0.05,表明使用改良PPH术式对PPH术中出血情况影响有显著性差异（见表三）。（表三）：试验组与对照组效果比较（P<0.05,有统计学差异）注：5例术后出血病历未计算在内。2、讨论：混合痔患者常被反复出血、疼痛闲扰，多要求手术治疗。吻合器痔上粘膜环切术（即procedureforprolapseandhemor-rhoids,简称PPH）是根据汤普森月工垫下移学说的理论基础而产生的，是近年来治疗III、IV度内痔为主混合痔的重要手术方式，iL

7、取得理想临床疗效［3-6］。其较传统手术方式（如重度痔核分段结扎术、重度痔核外剥内扎术等）具有手术吋间短、恢复快、无痛苦等特点，.其临床疗效显著，可减少并发症的发生，缩短患者的病程［7】。该手术方式大部分患者因术中未损伤肛管和肛门周围的皮肤，故无肛门狭窄、大便失禁等并发症发生［8］。其常见并发症包括：术中吻合口出血、肛门疼痛、下腹胀痛、术后尿潴留、术后继发出血、肛门残留皮赘或仍有痔核脱垂、吻合口狭窄等。其中吻合口出血最常见。查阅相关文献发现PPH并发症出血原因如下：1）、多为吻合器取出后吻合口搏动性出血或渗血。2）、吻合器质量存在

8、问题，国产及强生等进口品牌区别，国产吻合钉切割器质量太差。3）、原发性内痔的好发部位多呈右前、右后及左外位，是与三分叶状肛垫的位置是一致的（3、7、11点），这三个位置为术中易出血点。4）、操作不规范引起术中出血：①吻合器取出时操作粗暴或割破直肠粘