中心静脉压的测量和中心静脉的护理

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1、中心静脉压的测量及中心静脉置管护理2016.7授课内容定义正常值及意义监测的适应症中心静脉置管的用物准备及配合监测的位置及测量步骤影响中心静脉压监测的因素中心静脉压监测的注意要点中心静脉导管的护理CentralVenousPressure英文简写CVP。CVP的监测在危重病人抢救中有着重要的意义，它是评估血管容量和右心功能的重要指标。定义中心静脉:接近右心房的上下腔静脉。中心静脉压:右心房或上下腔静脉胸腔段的压力。正常值6—12cmH2O传统水柱压力测定4－9mmHg液压传感器系统测定监护仪上显示的中心静脉压数值的单位为mmHg。如需转换为cmH2O需乘以

2、1.36中心静脉压的组成右心室充盈压静脉内血容量静脉收缩压和张力压中心静脉压静脉毛细血管压力意义1、了解血容量，右心功能有着重大意义;2、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；3、少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功衰竭。CVP过高中心静脉压过高（＞15~20cmH2O）补液量过多或过快右心衰竭血管收缩机械通气肺动脉高压诱因血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血症123中心静脉压过低（＜5cmH2O）1、病理因素右心衰竭血管收缩补液量过多或过快心包填塞肺动脉高压血容量不足——失血，缺水血管扩张——过敏性休克血管收缩扩张功

3、能失常——败血症影响CVP的因素2.精神体液因素3.药物因素4.其他：胸腔的压力呼吸机导管末端位置影响CVP的因素中心静脉压和动脉压的临床意义CVPBP临床意义处理方法血容量不足充分补液正常血容量轻度不足适当补液心功能不全，容量相对过多强心，舒张血管正常容量血管收缩，肺循环阻力高舒张血管正常心输出量低，容量血管过度收缩补液实验补液试验又称作容量负荷试验(1)测定CVP基础水平(2)根据患者情况，10-15min内快速ivNS200—250ml(3)观察患者症状、生命体征的改变(4)观察CVP改变幅度“2-5法则”CVP改变幅度意义<2mmHg可重复补液实验

4、或有指征大量补液>5mmHg不能继续补液2~5mmHg等待10分钟，再次测定CVP，再与基础值比较增加幅度<2mmHg，可重复液体负荷实验增加幅度2~5mmHg，可输液，但应减慢输液速度危重病人血流动力学监测休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重的高血压、严重创伤、外科大手术其它危重患者Swan-Ganz漂浮导管中心静脉导管监测CVP适应症置管途径股静脉锁骨下静脉颈内静脉中心静脉置管的用物准备中心静脉导管包（单腔、双腔、三腔）5ml注射器，利多卡因5ml（局麻用）20ml注射器（抽好20ml肝素盐水），无菌手套肝素帽，静脉留置针敷贴测压装置（压力模块，

5、导联线，压力传感器，加压袋，0.9%生理盐水250ml＋肝素钠1250U）中心静脉导管图：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）AB中心静脉置管（锁穿）中心静脉置管（颈内静脉）中心静脉置管的配合备齐用物，协助医生摆好体位，必要时肩下垫软枕，充分暴露穿刺部位。协助医生消毒穿刺部位皮肤协助医生打开中心静脉导管包，戴好无菌手套将5ml注射器递给医生，并协助医生抽吸利多卡因，进行局麻中心静脉置管的配合将中心静脉导管包打开，置于医生方便取用处配合医生进行穿刺，及时添加用物医生穿刺成功后，将抽好20ml肝素盐水对接在中心静脉导管尾端，抽吸见回血再冲洗管腔后卡住小夹

6、连接肝素帽穿刺点覆盖静脉留置针敷贴中心静脉导管接输液器和压力传感器标尺测量法测量步骤连接装置零点调节测压测压结束1.取去枕平卧位2.调节“0”至右心房水平处1.连接测压管2.排气3.关闭输液通路1.开放测压管2.读取数据1.关闭测压管2.开放输液通路3.整理用物与床单位封闭式CVP的测量用物准备：肝素盐水稀释液、弯盘、无菌巾、安尔碘、无菌棉签、监护仪、加压袋、10ml注射器。一次性压力传感器、压力导连线、测压模块。将导线连接于压力模块设置监护仪CVP通道、报警限及标度将肝素生理盐水（500ml)放置加压力袋内，加压至300mmHg，并悬挂于输液架上.300

7、mmHg将一次性压力传感器冲管端插入加压袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气.将一次性压力传感器与导线连接.体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管将一次性压力传感器与中心静脉导管连接，并冲管将传感器置于患者右心房水平（即右侧第四肋间腋中线交界处）校正调零观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动校零零点位置：与右心房保持在同一水平平卧位：第四肋间腋中线半坐卧位：锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间坐位：右侧第二肋间体位不要求平卧位改变体位后，测压前要重新校零影响测压因素（一）病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、

8、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄