再谈失眠症及其治疗进展

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1、再谈失眠症及其治疗进/PC王文骁（四川省德阳市精神卫生中心618000）【摘要】失眠是常见的睡眠障碍，而原发性失眠症需排除其他睡眠障碍和疾病后作诊断。失眠症的发病机制与生物钟老化，中枢单胺类递质，如：多巴胺（DA）、5—羟色胺（5—HT）、去甲肾上腺素（NA）、γ-氨基丁酸（GABA）等有关，并且受环境因素影响。失眠症的治疗上多采用苯二氮卓类药物，近年来，随着新型抗抑郁剂及二代抗精祌病药物的发展，药物的治疗有了新的进展。同时，认知行为治疗对失眠症的治疗效果显著。【关键词】失眠原发性失眠症中枢单胺类递质认

2、知行为治疗【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0104-02失眠是以难以入睡和维持睡眠困难为特征，并影响睡眠质量的一种临床上最常见的一种症状，常常与精祌障碍和躯体疾病相伴随。目前睡眠质量问题己成为许多国家广泛关注的公共卫生问题，按照美国精神科学会的《精神障碍诊断和统计手册》（DSM—IV）和美国睡眠医学研究会的《国际睡眠障碍分类》（ICSD）标准，大多数专家认同原发性失眠应该涵盖内因性失眠、主观感觉性失眠和儿童期失眠。可是，上述两种分类标准均为排除性诊断标准，要诊断为

3、原发性失眠症需要排除其他睡眠障碍和疾病后才能作出诊断［1,2］。1发病机制及病因1.1生物钟老化失眠症的发生有随年龄增长而增加的趋势，老化导致生物钟（节律）慢性磨损，发生功能和形态退变,表现驱动性、节律袞退，环境同步器感受性下降，造成人体难以适应环境而产生睡眠-觉醒周期障碍。另外，褪黑素（昼夜节律调节和内源睡眠诱导因子）以及视网膜-松果腺轴功能变化也是睡眠-觉醒周期障碍的重要机制之一。［3］1.2中枢单胺类递质在睡眠与觉醒周期的调节中，中枢单胺类递质发挥着重要作用。下面着重介绍几种与睡眠相关的几种递质的研究进展。1

4、.2.1多巴胺(DA)有研究表明，觉醒效应主要还是通过强化突触的DA传递，易化突触后DA受体功能产生，DA在觉醒状态中起着重要作用。1.2.25—羟色胺(5—HT)冇研究表明，在觉醒吋5-HT神经元的兴奋性最高，进入非快动眼吋相(NREM)期兴奋性下降，在快动眼吋相(REM)期兴奋性最低，相应地降低神经细胞外5-HT浓度来促进睡眠。故兴奋5—HT能神经元则可以使觉醒时间延长。但由于细胞外5-HT并不能反映5-HT能神经元的兴奋性，0前越来越多的以5—羟吲哚乙酸与5—HT的比值——5—HT转换率(5—HIAA/5—H

5、T)作为5—HT能神经元的兴奋性的指标。研究结果指出，延长觉醒可引起5-HT转换率增加，揭示了维持觉醒状态又必须依赖高水平的5一HT释放。但5-HT过度耗竭可能导致严重的睡眠症状，这是由于5-HT具有缓慢促进下丘脑一些具有催眠效应的肽类物质累积的作用，5-HT的耗竭使机体失去了这些催眠物质的作用。1.2.3去甲肾上腺素(NA)蓝斑(LC)是脑内最重要的NA能神经中枢，蓝斑在维持觉醒上起着重要作用，此外，蓝斑还奋纤维投向中缝背核可调控5-HT从而间接影响睡眠和觉醒［4】。1.2.4γ-氨基丁酸(GABA)

6、GABA为抑制性神经递质，在神经系统分布广泛GABA受体奋两种亚型，GABA-A和GABA-B。其中GABA-A受体和苯二氮卓(BZ)受体关系极为密切。由含有GABA-A受体两个β亚单位和含有BZ受体的、α亚单位和一个氯离子通道共冋构成超大分子糖蛋白复合物，GABA,BZ与氯离子与这个复合物相互作用发挥其生理效应。BZ通过该离子通道复合物产生抗焦虑和镇静作用［5】。1.3应激事件、人格和性别应激事件是失眠的危险因素，如离婚、丧偶、分居，社会经济低下亦与之有关。尽管大多数失眠患者都能说出他们在初

7、次出现失眠症状吋都是由于经历了某些生活事件，但在失眠演变成失眠症的过程中，人格弱点起了重要的影响作用［6】。此外在性别方面，女性较男性更易出现睡眠障碍。2失眠症的诊断上述曾提及0前对于失眠症而言仍以排除性诊断为主。故此首先要弄清失眠的多种原因：是否并存内科疾病；是否滥用精神活性物质，如洒精、咖啡因等；是否有急性的应激事件；是否有精神疾病；是否有自我行为不良，如作息时间无规律，过分担心不能入睡，或在床上看书、沉思乱想等不良习惯。其次，失眠持续的吋间有很重要的诊断价值，同时亦是药物治疗的主要依据。让患者完成2周的睡眠日

8、记，由医生找出可能影响患者睡眠的生活方式。失眠症患者往往有过分评估他们睡眠障碍的倾向，必要时可做一些包括睡眠脑电图、心电图、肌电图等方面的检查，这对于诊断非常奋益。建议在失眠症的诊断中应加入睡眠实验室标准［7】。3失眠症的治疗3.1药物治疗3.1.1苯二氮卓类：在临床中，苯二氮卓类药物是失眠过程中最常用的一类药物，它通过调节氨基丁酸受体的复合物而发挥作用。镇