《杂病源流犀烛》治疗外感咳嗽的学术思想探微

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1、《杂病源流犀烛》治疗外感咳嗽的学术思想探微　　摘要：咳嗽为临床常见病症。中医药治疗咳嗽有着悠久历史与丰富的经验。沈金鳌为清代著名医家，其内科专著《杂病源流犀烛》对后世医家具有深远影响。《杂病源流犀烛卷一咳嗽哮喘源流》中对于咳嗽的病症分类、病因病机、治法方药都有详细论述，独具特色，其证治经验为现代中医治疗咳嗽提供了可借鉴的思路与方法。　　关键词：《杂病源流犀烛》；咳嗽；外感咳嗽　　Abstract：Coughisacommonclinicalsymptom.TraditionalChineseMedicine

2、hasalonghistoryandrichexperienceinthetreatmentofcough.ShenJin-aoisthefamousphysiciansinQingDynasty，Hismedicalmonograph"miscellaneousoriginofrhinocandle"hasafarreachingimpactonlatergenerations.Fortheclassificationofdiseases，coughpathogenesis，treatmentmethod

3、sanddrugsarediscussedindetailinthefirstvolumeOriginofcoughandasthma.HisexperienceinthetreatmentofTCMforthetreatmentofcoughcanbeusedforreferenceideasandmethods.　　Keywords："Miscellaneousdiseaseoriginrhinoceroscandle"；Cough；Exogenouscough　　咳嗽，是临床上最常见的病症之一。随着自

4、然环境的变化及污染物的增加，以及人口老龄化，咳嗽的发病率呈现逐年上升的趋势。我国上呼吸道感染引起的急性咳嗽患病率约为9%～64%，慢性咳嗽患病率为7.2%～33%[1]。由于咳嗽缺乏典型的相关症状，特别是对咳嗽的病因认识不足，很多患者长期误诊误治，严重影响其学习、工作和生活[2]。在临床上，西医多以镇咳药、祛痰药、抗菌药来治疗咳嗽，往往不能收到良好的效果。而中医中药对咳嗽的诊断及治疗积累了大量的经验，著述丰富。《素问?咳论》云“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”[3]，早在距今两千多年前成书的《黄帝内经》已经粗略

5、地认识到咳嗽病因的复杂性。因此，如何把传统的经验用药变成有中医古籍文献支持的治疗方法是现代中医的艰巨任?铡?　　沈金鳌（1717～1776），江苏无锡人，清代著名医家。先后撰成《脉象统类》、《诸脉主病诗》、《杂病源流犀烛》、《伤寒论纲目》、《妇科玉尺》、《幼科释迷》、《要药分剂》，总其名曰《沈氏尊生书》，内容赅博，论述精辟，颇有影响。《杂病源流犀烛》为《沈氏尊生书》的重要组成部分，后世将其归为内科专著，直到今天，此书仍不失为内科名著而受到极大重视。卷一篇中的"咳嗽哮喘源流咳嗽"对咳嗽的病症分类、病因病机、治

6、法方药都有详细论述，独具特色，其证治经验为现代中医治疗咳嗽提供了可借鉴的思路与方法。目前通过CNKI等文献检索工具尚未发现对《杂病源流犀烛》中关于咳嗽证治规律研究的文献，故应全面、系统地对《杂病》咳嗽病证治思想进行研究，从中发掘具有临床意义的思想和经验。　　1咳嗽总论　　中医认为咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液，为肺系疾病的主要症状之一[4]。《杂病源流犀烛卷一咳嗽哮喘源流》首先指出咳与嗽的区别，“有声无痰曰咳，有痰无声曰嗽”，这一观点刘完素早在《素问病机气宜保命集》中已经提出。沈金鳌进而又指出咳与

7、嗽之间的联系：“咳，非无痰，痰不易出也，病在肺，肺主声，故声先而痰后”、“嗽，非无声，痰随嗽出，声不甚响也，病在脾，脾藏痰，故痰出而嗽止”。并根据咳与嗽的侧重不同给出相应的治疗方案“因咳有痰，重在咳，肺为主，急宜顺气”、“因痰致嗽，重在痰脾为主，速宜消痰”。　　2咳嗽的病症分类体系　　沈金鳌沿用了张景岳的分类方法，首先将咳嗽按照病因分为内伤咳嗽和外感咳嗽两大类，并根据具体不同的病因将咳嗽分为16类，分别为：风嗽、寒嗽、热嗽、湿嗽、郁嗽、劳嗽、食积嗽、气嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、酒嗽、久嗽、火嗽、夜嗽、天行嗽。根

8、据沈氏描述，外感咳嗽包含风嗽、寒嗽、热嗽、湿嗽和天行嗽，现代中医将外感咳嗽多分为风寒、风热、风燥三种类型。外感咳嗽为外感六淫、疫疠时邪及环境因素所致，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证，常对应与西医的急性咳嗽或亚急性咳嗽。现将《杂病源流犀烛》中五种外感咳嗽详述如下：　　2.1风嗽①病因病机：风邪乘肺；②症状：脉浮，鼻塞，流涕声重，口干喉痒，憎寒发热，自汗恶风，烦躁，语未竟自咳；③方剂：款冬花散、消风宁嗽汤；④