腹腔镜下全宫切--护理查房

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1、腹腔镜下全子宫切除--护理查房陈嘉莉目录CONTENTS04手术准备02手术适应症、禁忌症01腹腔镜全宫切发展优势03患者相关资料06手术相关护理诊断与措施05手术步骤切口小合并症较低术后需镇痛的机会较少可更快地恢复正常工作及生活。腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者，腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难，也避免了开腹手术的创伤，扩大了微创手术的范围发展优势腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）指阴式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成。（子宫从阴道取出，避免旋切，减少种植的几率）腹腔镜全子宫切除术（TLH）

2、是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成腹腔镜次全子宫切除术（LSH）指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈的手术。腹腔镜筋膜内子宫切除术（LIH）指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除术。腹腔镜子宫全切常见手术方式子宫多发性肌瘤、子宫腺肌症子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变（功血）或不典型增生子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变手术适应症全身性疾病所致手术禁忌证，如心、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者。粘连的程度：若致密粘连包

3、裹重要脏器（如输尿管、肠管），造成分离困难，则选择开腹手术更安全晚期妇科恶性肿瘤子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑手术禁忌症手术可能发生并发症01以腹壁穿刺引起的小血管损伤多见血管损伤03多见于子宫内膜异位症，分离肠粘连时不慎导致肠穿孔肠管损伤02包括膀胱尿道损伤和输尿管管损伤泌尿系损伤04与血管凝固不彻底，术后血管残端开放有关，也因缝合止血效果欠佳所致术后出血05术前导尿可以排空膀胱，可减少损伤机会，利于术中观察术前导尿的必要性患者相关资料姓名：陈敏性别：女年龄：45岁婚姻状况：已婚，孕5产2，已结扎患者于“进行性痛经6+年，右下腹胀痛2天

4、”入院。现病史：平素月经规律，末次月经2017-06-13。2天前无明显诱因出现下腹胀痛，不剧，无移动性痛及反射痛。无发热、恶心、呕吐、腹泻等症状。门诊B超示：子宫增大，肌层实性占位（大小约45*36mm、25*20mm），考虑子宫肌瘤妇检：子宫前位，表面凹凸不平，增大如孕4+月大小。质硬、活动欠佳，有压痛。专科检查：阴道壁粘膜正常，内见白色分泌物。既往史：患“B-地中海贫血”4年。4+年前患“急性肾盂肾炎”。6年前已经出现无明显诱因痛经，月经期下腹胀痛，曾在外院行B超提示子宫腺肌症。体格检查：T36.7℃P82次分R18次分BP120/79㎜H

5、g一般状况：发育正常，营养中等，神志清。查体合作。诊断：1.子宫肌瘤2.子宫腺肌瘤3.子宫内膜息肉4.B-地中海贫血拟行手术名称：腹腔镜辅助下全子宫切除术+双侧输卵管切除麻醉方式：全身麻醉子宫肌层较厚，非孕时8mm手术准备物品准备：无菌包：常规妇科腔镜。特殊--阴宫包（不需备LC、人流包）、进口举宫包、举宫杯、超声刀+线、双极电凝钳、输尿管钳、抓钳一次性物品：常规妇科腔镜。特殊--手术薄膜（袋）、0#，2-0#抗菌薇乔、穿刺鞘（备10mm*2、5mm*3，12mm用于旋切）药品：常规输液。特殊--备垂体*2、缩宫素*2、温5%葡萄糖500ml*n

6、（减少腹腔温差，镜头起雾气）体位：头低脚高截石卧位。脚托啫喱垫、肩托（消毒前注意尿管贴住大腿内侧）器械：腔镜平台、电刀、超声刀环境准备：术前手术间温度24—26℃手术步骤特殊洗手护士用治疗巾作布袋放在患者近侧小腿，便于器械放置。器械的线可夹在患者大腿处的布单上，不要全夹在术者一侧，便于擦洗及归类器械。子宫准备切除完毕时，做好水袋。用于压阴道口防气腹漏气。手术相关护理诊断与措施体温改变的危险：与术中低体温有关有压疮的危险：与体位、手术时间长有关生命体征异常：与手术麻醉有关有感染的危险：与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关术中异物残留的的危险：与手

7、术前物品请点、手术中物品添加计数有关有肌肉、神经、血管损伤危险：与营养、手术、麻醉、体重、体位、时间等有关术中标本遗失的危险体温改变的危险：与术中低体温有关01维持术中体温稳定（1）调节手术间环境温度，根据患者手术需要、年龄、体质进行调节一般维持在室温24-26℃，湿度50％-60％（2）CO2气腹过久易至患者体温降低，术中用温糖水冲洗腹腔，注意术中保暖（暖风机）及术后复温，可缩短麻醉清醒时间，以利患者恢复手术相关护理诊断与措施有压疮的危险02预防压疮的措施1）截石位：托住患者小腿部，避免肢体重物压迫腘窝处神经与血管，防止损伤腓总神经。两腿之间外

8、展角度≤135°，臀下垫软垫2）确保体位稳定性好，防止体位术中移动3）手术过程中勤观察体位摆放及受压点和好发部位的情况手术相关护理诊断与