附件：1象山县节能专项资金申请表

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1、附件：1.象山县节能专项资金申请表2.象山县节能改造等项目投资明细表3.象山县节能项目节能量测算表4.象山县企业淘汰落后产能补助资金申请表5.象山县企业淘汰落后产能验收表—1—附件1象山县节能专项资金申请表年月日单位：万元申请单位（章）单位地址主管部门审核意见：（盖章）法人代表联系人联系电话邮政编码项目名称项目计划文号项目分类1、改造类2、应用类3、项目计划总投资开户银行帐号项目投资主要内容县经信局审核意见：（盖章）县财政局审核意见：（盖章）项目开工日期项目竣工日期项目申报投资额其中设备仪器核实可补助投

2、资额其中设备仪器同意补助金额—7—附件2象山县节能改造等项目投资明细表企业名称（盖章）：项目名称：单位：万元（小数保留一位）项目计划　项目执行情况序号项目计划投资内容设备序列号数量金额序号项目实际投资内容发票入帐时间发票入帐凭证号码发票金额付款时间付款金额付款凭证号码付款凭证借方科目付款凭证贷方科目审核数　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

3、　　　　　　　　　　　　合计　　　合计　　　填表人：联系电话：填表日期：—7—附件3象山县节能项目节能量测算表申报单位（章）：项目名称：改造前改造后节能量指标序号工艺及设备设备功率年使用时间(小时)消耗能源类别年用能量折标煤（吨）工艺及设备设备功率年使用时间(小时)消耗能源类型年用能量折标煤(吨)年节能量折标煤(吨)节能量审核数合计必须填写合计必须填写必须填写注：电力折标系数为3.16吨标准煤/万千瓦时（等价），其它能源折标系数参照能源统计报表。填表人：联系电话：日期：—7—附件4象山县企业淘汰落后产能

4、补助资金申请表企业名称企业地址负责人办公电话联系人电话 淘汰类型□企业整体关停□淘汰生产线□淘汰生产设备淘汰落后产能（工艺、设备）内容（主要包括：淘汰的主要设备、生产能力、淘汰时间、淘汰设备去向）：申报新腾出用能空间（吨标煤）（前三年中最高一年能耗量）核实新腾出用能空间（吨标煤）申请企业承诺:提交的申请材料和数据真实准确，如与事实不符，将承担相应的法律责任。申请企业：（公章）法定代表人：（签字）年月镇乡审核意见（盖章）：年月日县经信局审核意见（盖章）：年月日县财政局审核意见（盖章）：年月日—7—附件5象

5、山县企业淘汰落后产能验收表企业名称（盖章）企业地址法定代表人联系电话传真经营范围主要产品项目审批机关批复的生产能力（注明单位）上年度实际生产能力（注明单位）淘汰落后产能任务（注明单位）实际淘汰落后产能（注明单位）淘汰类型□企业整体关停□淘汰生产线□淘汰生产设备企业基本情况（上年度）职工人数      人固定资产净值       万元销售收入          万元利税总额万元其中：利润                     万元涉及淘汰落后产能有关情况（上年度）职工人数人固定资产净值       万元

6、销售收入           万元利税总额万元其中：利润                     万元淘汰落后产能效果年新腾出用能空间（折标煤）吨腾出土地或厂房土地（亩）减排(吨)CODNH3-N厂房（平方米）SO2NOX拆除设备或生产线名称规格型号数量关停时间拆除时间最终去向            镇乡验收意见：验收组负责人（签字）（主管部门盖章）年月日专家验收意见：验收组负责人（签字）（主管部门盖章）年月日—7——7—