急性创伤的急救与护理

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1、急性创伤的救治外二科廖新前言急性创伤正日益成为危害公众健康的一大公害,创伤是45岁以下人群死亡的第一位原因，也是所有人群死亡的第三位原因。对社会的危害和劳动力的损失远大于任何一类疾病交通伤和坠落伤是和平时期创伤发生和致死的两大常见原因概述创伤定义的鉴别复合性为多种致伤因素引起混合性为多个机械致伤因素一起多处伤多系统伤单一因素引起的统称为多发伤合并伤联合伤急性创伤定义创伤是指机体遭受外力（机械、物理及化学等）直接或者间接打击后，在外力直接作用的局部造成组织破坏或在力的作用下继发远处组织、器官的损伤甚至发生全身反应。且至少有一处损伤是危及生命的致伤原因首位交通伤，其

2、次坠落伤按受伤部位：首位骨折及颅脑伤，其次胸部及腹部致死性损伤：主要是颅脑和胸部伤早期死亡原因：主要是颅脑伤和大出血严重急性创伤的3个死亡高峰期第一个死亡高峰期出现于创伤发生后数秒至数分钟、l小时内，占创伤死亡的50%，这类病人基本都死于现场，称为现场死亡死亡的原因：包括脑部、脑干、颈脊椎、心脏、主动脉及其他大血管的严重创伤或严重撕裂第二个死亡高峰期“黄金时段”出现于严重创伤发生后的数分钟至数小时内，称为早期死亡，占创伤死亡的30%，这类病人是创伤救治的主要对象，也是急诊工作者日常大量遇到的危重创伤病人死亡的原因：包括硬膜下血肿、血气胸、脾破裂、肝脏裂伤、骨盆骨

3、折及多处受伤并有明显失血。第三个死亡高峰期发生于意外后的数日至数周内，占创伤死亡的20%，称为后期死亡死亡的原因：多为创伤引起的后期并发症所致，包括脓血症或多脏器功能衰竭分类创伤严重程度分类危重伤创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗，治愈后可能造成严重残废中等伤生命体征稳定，伤后12小时内手术急救，治愈后可能留有功能障碍轻伤伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后12小时处理按伤口是否开放开放性损伤：擦伤、撕裂伤、切伤砍伤、刺伤闭合性损伤：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤火器伤按伤道形态，可以分成切线伤、

4、贯通伤、非贯通伤和反跳伤4种。按致伤部位颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆部伤、脊柱脊髓伤、上肢伤、下肢伤按致伤因素火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射损伤、冷武器伤、蜇咬伤、挤压伤、跌坠伤常用判断伤情的方法方法一创伤指数（TI）常用于院前急救分类，他依据大体解剖，根据肉眼观察体征记分，计算出总和。创伤指数计算方法简单，易掌握，能将危重伤和一般伤员区分开来。表1创伤指数项目记分1356受伤部位四肢背胸头、颈、腹受伤类型挫伤撕裂伤刀刺伤钝器或子弹弹片伤循环状态外出血血压60～100mmHg脉搏100～140次/min血压＜60mmHg脉搏＞140次/mi

5、n血压测不到脉搏＜55次/min呼吸状态胸痛呼吸困难发绀呼吸停止意识嗜睡昏呆浅昏迷深昏迷在表1中五项相加，总数＜9为轻伤，只须在门诊治疗；10-16分为中度伤，住院观察；＞17分为危重伤，要考虑多脏器伤。17-20分的伤员死亡率较低，≥21分的死亡率增加。方法二简明创伤分度（AIS）是判断创伤的严重程度的一种较准和统一的可行的方法，有一定的参考价值。但是简明创伤分度仅适用于单一伤，不能综合表示多发伤的严重程度及损伤与死亡关系。根据AIS-90版所指的9个部位：头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、下肢和未特别指明的部位。方法三创伤严重记分是在简明创伤分度的基础上，从解

6、剖学观点评估创伤的部位、范围、类型及严重程度分为6个区：⑴头颈部⑵面部⑶胸部⑷腹部及盆腔内的脏器⑸四肢及骨盆⑹皮肤及软组织取三个损伤最严重的部位，将其AIS的值的平方数相加所得总和即ISS。多数认为ISS≤15者为轻伤，≥16者为重伤，≥25者为危重伤。急性创伤的诊断基本要求：简捷不耽误、全面不遗漏多发性创伤的诊断：一看(神志、面色)、二摸(脉搏、肢体温度)、三测(血压、尿量)、四问(受伤经过)。迅速判断伤员有无威胁生命的征象低体温、酸中毒、凝血功能障碍为“致命三联征”导致死亡的原因主要为严重颅脑伤（约占50—70%）其次为失血性休克（约占20%以上）和其他内脏

7、并发症（约占10%）院前死亡者约占死亡总数的2/3(50%现场，25%途中）急性创伤救治统——三个“三”三个要素：通讯联系网络、交通运输系统、抢救治疗组三个阶段：院前急救、院内救治、康复治疗三个环节：急诊室、创伤手术室、创伤监护病房—TICU评估与急救措施初步评估步骤A气道情况B呼吸情况C循环情况D神经系统E充分曝露对症急救处理A迅速评估伤情，病员分类B发现并紧急处理危及生命的创伤C使开放性创面免受再污染，减少感染防止损伤进一步加重D心肺复苏技术急救原则与五项基本技术紧急处理的原则先抢后救、先重后轻、先急后缓、先近后远创伤急救五大技术通气、止血、包扎、固定、搬运

8、创伤的急救措施时间是第一