acl proprioception

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1、ACL重建术后本体感觉恢复RegainingProprioceptionafterACLReconstruction上海交通大学医学院附属第九人民医院上海市关节外科临床医学中心Proprioception,ratherthantheclinicalexcellenceoftherepair,isamajorfactorintheoutcomeofACLreconstruction.(D.S.Barrett,1991)大纲Outline膝关节本体感觉ACL本体感觉在关节稳定中的作用如何恢复ACL术后本体感觉本体感觉Proprioception关节的位置觉和运动觉s

2、ensationsofjointposition&jointmotion机械感受器Mechanoreceptors-分类快适应感受器Quick-adaptingreceptors环层小体Paciniancorpuscle关节运动觉慢适应感受器slow-adaptingreceptors鲁菲尼终末Ruffiniending、高尔基腱器官Golgitendonorgan关节位置觉LephartSM,1992机械感受器Mechanoreceptors-分布ACL、PCL、半月板分布的机械感受器鲁菲尼终末、环层小体、高尔基腱器官关节表面分布着上述机械感受器和游离神经末稍

3、LephartSM,1992大纲Outline膝关节本体感觉ACL本体感觉在关节稳定中的作用如何恢复ACL术后本体感觉韧带-肌肉反射ligamento-muscularreflexACL-HamstringReflexArc(KrogsgaardMR,2002)ACL本体感受器兴奋传入神经CNS腘绳肌兴奋Hamstring机械牵拉或电刺激ACL膝关节过伸伴旋转传出神经Ligament-HamstringReflexArc(TsudaE,2001)人体试验证明了反射的存在Ligament-HamstringReflexArc(TsudaE,2001)ACL-腘绳肌

4、反射对机体维持关节稳定和预防韧带损伤的非常重要！韧带损伤Ligamentousinjury机械性不稳Mechanicalinstability本体感觉缺失Priproceptivedeficits功能性不稳Functionalinstability神经肌肉控制下降Decreasedneromuscularcontrol韧带肌肉反射弧中断？手术重建ACL损伤后关节稳定性的重建，不仅依赖于生物力学重建，而且还应有神经肌肉控制重建！大纲Outline膝关节本体感觉ACL本体感觉在关节稳定中的作用如何恢复ACL术后本体感觉重建本体感觉的途径机械感受器的再生其它部位感受器

5、的代偿重建神经肌肉控制机械感受器的再生组织学上证实:重建的ACL再生了机械感受器并获得了神经再支配(OchiM,1999;ShimizuT,1999)术后ACL-腘绳肌反射的恢复(TsudaE,2003)其它部位感受器的代偿通过本体感觉训练，膝关节其它部位的机械感受器传送本体感觉信息，代偿ACL本体感觉的缺失(ValerianiM,1999;FremereyRW,2000)重建神经肌肉控制四大基本要素本体感觉Proprioception动态关节稳定DynamicJointStabilization反应性神经肌肉控制ReactiveNeuromuscularCon

6、trol功能性运动模式FunctionalMotorPatterns本体感觉闭链训练Closedchainexercises关节挤压-最大刺激关节面感受器早期“关节位置重现”-主动/被动佩带袖套-刺激皮肤感受器(FremereyRW,2000)动态稳定同时激活主动肌/拮抗肌闭链训练反应性神经肌肉控制提高反应速度晃动训练Perturbationtraining功能性活动重返伤前运动水平专项训练www.dynamic-edge.com术后4w多点等长收缩，30/60/90°术后0-1w部分负重，锁定0°术后4-12w强化本体感觉训练闭链训练（靠墙蹲、上下楼、自行车、

7、legpress等）BAPS(BiomechanicalAnklePlatformSystem)A：前后，左右B：转圈（接触地面）C：平衡（双脚）D：转圈（不接触地面）E：平衡（患脚）稳定性训练患腿支撑本体感觉的恢复进程重建术后3个月的本体感觉状态较术前轻微下降重建术后3-6个月大部分本体感觉恢复6个月后活动度中间段进一步恢复(FremereyR,2001)重建术后本体感觉完全恢复最少需要18个月(IwasaJ,2000)总结本体感觉在关节功能性稳定中的作用，ACL-HamstringReflexArcACL损伤后关节稳定性的重建，不仅依赖于生物力学重建，而且还

8、应有神经肌肉控制重建！T