麻醉方法的分类和选择

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1、麻醉方法的分类与选择张勇一、麻醉概述概述麻醉学是一门研究消除手术疼痛，保证患者安全，为手术创造良好条件的学科。麻醉工作包括对手术麻醉期间患者的生命活动和生理功能（如心跳、呼吸、血压和代谢）进行监测、调控和支持麻醉学是研究临床麻醉、镇痛、生命复苏及重症监测治疗的临床二级学科麻醉科是医院的一级临床科室。麻醉的工作特点重要性近20年来麻醉专业的发展对医院业务建设起着重大作用，手术禁区的突破，外科学的进步及危重病人死亡率的降低，无一不是在麻醉学发展下取得的。专业性麻醉学是一门完全独立的专业性极强、理论性全面的学科，其发展趋势是精细的专业分工和多学科的综合统一。实践性麻醉学是一门实践性很强的学科，

2、麻醉的各项专业知识和技术操作必须过得硬。机动性麻醉科是一个急救性科室，突发性任务多，担负着医院内外的急救和复苏任务。麻醉的工作特点连续性麻醉科承担着紧张而繁重的手术麻醉任务，麻醉医师长时间不知疲倦地连续工作，常常无上下班之分，又要担当极大地麻醉风险。被动性手术的多少，是否有急诊手术，手术患者的思想情况等，麻醉医师知之甚少，无法预见，工作性质被动性强。风险性“麻醉无大小”，凡麻醉都具有危险性，因此麻醉科是医院中高风险科室，医疗事故及意外较多。麻醉工作的范围手术麻醉：实施麻醉、围术期管理管理麻醉恢复室和重症监护治疗病房急救复苏疼痛治疗科研教学等二、麻醉方法的分类麻醉方法全身麻醉部位麻醉局部麻

3、醉针刺镇痛与麻醉复合麻醉（一）全身麻醉全身麻醉吸入麻醉静脉麻醉基础麻醉（直肠注入、肌肉注射）气管内插管优点增加安全性，保障肌松剂使用方便呼吸管理，方便手术操作减少呼吸道死腔，增加有效通气量便于吸入麻醉药使用缺点可引起循环等各系统的应激反应，特别是血压骤增、心率加快，甚至心律不齐，应警惕和预防气管内插管并发症牙齿脱落口腔粘膜损伤声门损伤下颌脱臼杓状软骨脱臼咽喉炎支气管痉挛气管动脉瘘：最严重的并发症气管狭窄：后期的严重并发症喉罩通气（LMA）喉罩（lanryngealmask，LMA）插入咽喉部，充气后形成一个密封圈患者可自主呼吸，也可施行正压通气喉罩介于气管插管与面罩通气之间是近年来应用较

4、多的一种新型通气道第一代喉罩第二代喉罩第三代喉罩喉罩通气优点操作简便置入容易损伤小通气管理确实喉罩通气缺点不能防止反流和误吸不宜用于饱胃及有反流危险患者漏气气道压力过高时发生部分梗阻置入喉罩时将会厌推向后覆盖喉口所致喉罩通气适应症气管插管困难患者急救复苏伴有严重并发症患者特别是伴有高血压，冠心病及颅内高压患者喉罩通气禁忌症绝对禁忌症未禁食妊娠>15周药物中毒裂孔疝气管受压软化相对禁忌症呼吸道分泌物较多咽喉部肿瘤特殊体位肺纤维化等肺顺应性降低的患者静脉麻醉由静脉注入全麻药而产生全麻作用近年来发展趋势是由静脉分别给予多种药物（麻醉药和辅助药），以相复合的方式来完成全身麻醉状态国内称作“静脉复

5、合麻醉”或“全凭静脉复合麻醉”，国外沿称“平衡麻醉”，含取长补短之意静脉麻醉优点麻醉中患者不紧张、舒适、无痛诱导迅速、平稳，循环系统稳定对呼吸道无刺激、无燃烧爆炸的危险充分发挥各种药物的优点，互补缺点，仅用较小剂量到到麻醉目的血液中麻醉药物浓度的高低，直接决定麻醉深度苏醒快，可用相应的拮抗剂催醒对环境无污染静脉麻醉缺点麻醉分期不易辨认，影响判断麻醉深浅一旦剂量过大，麻醉过深，不能较快达到减浅麻醉的目的用药较多，药物间相互作用比较复杂静脉麻醉注意事项严格掌握适应症和禁忌症合理选择用药注意药物相互作用的影响注意保持呼吸道通畅加强监测和责任心（二）部位麻醉部位麻醉椎管内麻醉神经及神经丛阻滞椎管

6、内麻醉定义：通过脊椎间隙向蛛网膜下腔或硬膜外腔注入局部麻醉药，阻断脊神经的前根、后根（植物神经、感觉及运动神经）的兴奋传递而获得麻醉的方法。包括：蛛网膜下腔阻滞硬膜外间隙阻滞骶管阻滞神经及神经丛阻滞定义：向在体表容易达到的部位下的神经干或神经丛注入局麻药而获得的麻醉方法包括：颈丛阻滞臂丛阻滞及上肢神经阻滞腰骶神经丛阻滞及下肢神经阻滞躯干神经阻滞（肋间、椎旁、会阴神经阻滞）脑神经阻滞（三叉神经、舌咽神经阻滞）交感神经阻滞（星状神经节、胸腰交感神经阻滞）椎管内麻醉的适应症从理论上讲椎管内麻醉阻滞了脊神经，因此可以满足所有脊神经支配区域的手术。但是对于某些手术（如颈部、上胸部、腹部）椎管内麻醉

7、并不是一个完善的麻醉方法。因此是否选用椎管内麻醉，应根据病情、手术性质和要求、各种麻醉方法的优缺点权衡利弊。椎管内麻醉的适应症腹部手术下肢手术妇科手术部分胸壁手术术后镇痛椎管内麻醉的绝对禁忌症病人不能合作或拒绝椎管内麻醉穿刺部位感染、全身性感染或脓毒血症病人出凝血功能障碍性疾病或应用抗凝治疗病人椎管内麻醉的相对禁忌症术前有中枢神经系统疾病或有外周神经感觉和运动异常的病人呼吸功能不全及急慢性呼吸衰竭的病人心脏病患者，尤其是心脏瓣膜疾病