试析职业性药疹型皮炎

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1、试析职业性药疹型皮炎　　：职业接触某些化学物可致剥脱性皮炎、大疱性表皮坏死松解、重症多形红斑和多形红斑，常伴发热和粘膜损害，严重时累及内脏，类似药疹。本文就其职业性致病化学物、发病机制、临床表现、诊断、预后及命名等作一综述。　　因职业接触某些化学物所致泛发全身的剥脱性皮炎、重症多形红斑(Steven-JohnsonSyndrome）和大疱性表皮坏死松解症等皮病，常伴有发热和肝肾等脏器损害，重者致死。由于其形态特异，病情严重，致病物又相对集中在三氯乙烯、农药和荒酸二甲酯，而受到越来越多临床医师和卫生医师的关注。　　1　职业性致病化学物　　迄今为止业已报道的引起本组疾患的职

2、业性致病化学物主要有三氯乙烯、1605、乐果、甲胺磷、农思它、荒酸二甲酯和丙烯腈等［1～21］。　　1．1　三氯乙烯(乙炔化三氯，Trichloroethylene，TCE)　　化学式CHClCCl2，无色液体，有似氯仿的嗅味，分子量131.4，沸点86.7℃。不溶于水，溶于乙醇、乙醚等有机溶剂。具较强的脱脂功能，主要用作脱脂剂、萃取剂、溶剂，也用于农药制备、有机合成、衣服干洗等。本品可经呼吸道、消化道和皮肤吸收。短期大量接触本品可引起以中枢神经系统抑制为主的全身性疾患。也是引起职业性剥脱性皮炎、重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解症和多形红斑的主要致病物［1～12］。Sc

3、hg／L；于甲醇、乙醇约100、丙酮600、甲苯约1000（g／L，20℃)。常温下储存稳定。属低毒类，有稍微刺激功能。国内报道的上述4种农药除1605引起重症多形红斑外，余者都引起中毒性表皮坏死松解症。　　1．3　荒酸二甲酯(氰亚胺基二硫代碳酸二甲酯，Dimethylcyanoiminodithio-carbonate）　　分子式C4H6N2S2，熔点52～54℃，是甲氰咪呱(西米替丁)的中间体，由氰氨化钙、二硫化碳、硫酸二甲酯合成。在甲氰咪呱生产过程中，急性中毒和爆炸事故屡有发生，也常引起皮肤损害［18～19］。庄莹等对生产和使用荒酸二甲酯的5个乡镇小化工厂作了调查

4、，发现接触性皮炎的发病率高达74％［18］。罕见的大疱性表皮坏死松解型皮损则以戴杨等报道的内容较为充实［20］。　　1．4　其他　　丙烯腈(Cyano-ethylene），化学式CH2CH，无色易燃易挥发液体，具特殊杏仁味，相对分子质量53.06，沸点77.3℃，水中溶解度7.3％(20℃)。本品可经呼吸道、皮肤和胃肠道吸收。属高毒类。急性中毒症状和氢氰酸中毒相似。对皮肤、粘膜具中度刺激性，可致接触性皮炎。由本品所致中毒性表皮坏死松解症仅见1例报道［21］。　　甲醛(蚁醛，Formaldehyde），40％的甲醛水溶液称甲醛溶液或福尔马林。化学式HCHO。相对分子质量3

5、0.0，沸点－19.5℃。常温下为无色具刺激性嗅味的气体。易溶于水、醇和醚。Nethercott等报道了4例和印刷电路板生产有关的渗出性多形红斑。患者接触甲醛和三氯乙烯等有机溶剂。以2％福尔马林斑试4例中2例出现阳性反应。以为发病和甲醛有关［22］。惜未考虑同时接触的TCE等有机溶剂是否亦具致病功能。　　由此可见引起本组疾患的职业性化学物品种正随着对该病的熟悉而被逐渐发现、逐渐增加中。　　2　接触方式和侵进途径　　本组疾患常通过皮肤直接接触发病，例如以TCE清洗金属、塑胶等物件时，所采取的浸洗、擦洗、蘸刷、蘸洗等方式多为手工操纵，又不常戴手套［5～8］；背负农药喷雾器在

6、农田喷乐果、农思它等农药时因喷雾器漏损使药液流溢在背、臀、下肢或衣裤被浸湿［15，17］；搬运时丙烯腈溢进手套内［21］等而致皮肤直接接触。此外，经空气播散的气态TCE的吸进途径也不容忽视。例如，用作清洗的TCE，其盛具(钵，多为广口)和洗槽常不加盖而敞口［5，7，8］，加上环境拥挤，又乏透风排气设施，甚至门窗封闭，致使空气中TCE浓度可达345～377mg／m3、49.2～1　083mg／m3和7.3～2　545mg／m3（国家标准30mg／m3）［8，10，12］，或个体样本浓度达912和518mg／m3（高于美国政府产业卫生会议推荐的TLV270mg／m3）［5］

7、。Goh等以为TCE蒸气是最常见的职业接触形式，它易于吸进，且吸进的70％可被吸收［4］。WHO也以为除液态TCE可污染皮肤外，在车间接触的主要是TCE蒸气［23］。李来玉等报道的由TCE致病的45例中有4例在工作中并不直接接触TCE，但工作在有TCE的环境中——被动接触［12］。因此TCE常通过直接接触，也可通过被动接触方式，经皮肤和／或呼吸道途径吸收［6］。　　3　发病率　　本组疾患在接触人群中发病率低。占有同工种接触例数的报道，由TCE所致者，在该患者所在部分的发病例数和接触例数之比，分别为(5／200)±（2.5％±）、1／19（