手术与非手术治疗跟骨关节内骨折的疗效比较

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1、手术与非手术治疗跟骨关节内骨折的疗效比较王晓锋（广东省惠州市中心人民医院骨三区516001）【摘要】目的比较手术与非手术治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法随机抽取我院骨伤科2012年3月-2013年5月收治的跟骨关节内骨折患者90例，分为治疗组和常规组，每组各45例。针对常规组45例患者给予常规手法复位后石膏固定治疗；针对治疗组患者给予钢板松质骨螺丝钉固定治疗。治疗后对两组患者进行随访，观察患者治疗效果及治疗后并发症情况。结果治疗组评分优秀为32例，总有效率为93.33%，常规组评分优秀为20例，常规组总有效率为75.56%；此外

2、，治疗组总并发症率为11.11%，常规组总并发症率为46.67%。所有数据均符合统计学差异（P<0.05）。结论综上所述，手术治疗对于跟骨关节内骨折具有疗效好、并发症少的优点，值得推广。【关键词】手法复位钢板松质骨螺丝钉跟骨关节内骨折【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0182-02跟骨骨折是临床上骨伤科常见的骨科疾病［1］,跟骨骨折中以跗骨骨折较为多见，跟骨骨折约90%为关节内骨折。跟骨关节在人体行走中起着极其重要的作用，此种骨科疾病如果治疗不当会给患者生活、日常工作造成严重

3、不良影响。因此，临床上对于跟骨关节内骨折应该采取积极有效的治疗方式。有研宄发现，手术治疗跟骨关节内骨折疗效比较理想且并发症少，为了探讨最佳治疗方式，此次我院将跟骨关节内骨折的患者分别实施手术与非手术两种治疗方式，观察此两种方式的疗效，只体分析如下：1资料与方法1.1病例选择全部患者为我院骨伤科2012年3月-2013年5月收治确诊的跟骨关节内骨折病例，入院后根据临床症状与体征，结合骨侧位及轴位X线片［2］以及CT扫描等辅助检查确诊为跟骨关节内骨折。排除苏他下肢疾患所致行定障碍的疾病。所有90例患者其中男性54例，女性36例，年

4、龄在21-60岁，平均年龄(32.1±5.3)岁，交通意外19例，打击伤9例，坠落伤47例以及其他15例；左足骨折41例，右足骨折49例；根据Sanders分型：II型36例，III型28例，IV型26例。治疗组45例，其中男性29例，女性16例，年龄在22-60岁，平均年龄(30.1±4.8)岁;常规组45例，男性25例，女性20例，年龄在21-58岁，平均年龄(34.2±4.9)岁。所有患者无严重的心、肝、肾功能不全等疾病，患者在年龄、性别、病程上均具有可比性，P〉0.05。1.2

5、治疗方法全部患者均在知情情况下自愿参加本次研究，常规组患者给予常规手法复位后石膏固定治疗，复位时患者仰卧，屈髋屈膝进行手法复位，复位后检查显示成功给予石膏固定；针对治疗组患者给予钢板松质骨螺丝钉固定治疗，患者伤后7天左右待肿胀消失吋给予手术治疗，手术时采取硬脑膜外麻醉，在跟骨部采用“L”型外侧向切UI，此过程中注意不要损伤神经、肌腱等，恢复跟骨大体形状，调整关节面使其吻合，术中使用螺丝钉固定支撑使关节面稳定，将准备合适的钢板将跟骨前部、丘部、结节部等固定，完成后冲洗创面，缝合伤口。术后制定锻炼计划。13疗效评价疗效标准采用Ma

6、ryland足部功能评分法进行评分，判断标准为：疼痛消失及行走正常为优秀，轻微疼痛及行走基本正常为良好，疼痛明显及行走不便为一般，疼痛剧烈及行走障碍为很差。计算总冇效率，总有效率=(总病例一很差病例)/总病例×100%。1.4统计方法本实验所有统计学计算采用SPSS16.0统计学软件完成。各组间差异比较采用方差分析X2检验，以P<0.05为有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗后评分情况两组患者在经过不同方式治疗后，对患者进行Maryland足部功能评分，计算总有效率。结果显示：治疗组评分优秀为32例，总有效率为9

7、3.33°%,常规组评分优秀为20例，常规组总有效率为75.56%,两组数据分别对比冇明显差异。记录如下，见表2。表1两组患者治疗后评分情况3讨论跟骨关节内骨折治疗中由于关节结构比较复杂使得难以充分分析病情而治疗效果达不到预期理想，治疗后也容易发生足弓塌陷、跟骨骨刺等严重并发症。传统治疗以手法复位后石膏固定为主，但是此方式治疗后发现效果以及并发症等方面都达不到很好的疗效。手术治疗中使用钢板松质骨螺丝钉固定治疗可以重建关节面的完整［7】，固定牢靠，是一种理想的治疗方式。此次我院将跟骨关节内骨折的患者分别实施手术与非手术两种治疗方

8、式，观察此两种方式的疗效。结果显示，治疗组评分优秀为32例，总有效率为93.33%,常规组评分优秀为20例，常规组总有效率为75.56%,两组数据分别对比有明显差异；此外，治疗组总并发症率为11.11%,常规组总并发症率为46.67%,两组数据对比有明显差异。综上所述，手术治