心与大血管读片方法及常见病x线诊

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1、心与大血管读片方法及常见病的X线诊断心血管疾病的影像诊断引言X线成像主要通过观察心脏大血管的外形、轮廓、透视观察心脏搏动，结合血流动力学改变进行诊断。影像检查方法X线检查方法普通检查透视：观察心脏大血管形态轮廓、搏动。选择最佳投照角度。发现胸部其他异常。影像检查方法X线检查方法普通检查摄影：心脏大血管因彼此重叠，应心四位投照。方能全面观察心脏大血管边缘轮廓。后前位：远达摄影180-200cm，平静呼吸时屏气。X线检查方法普通检查摄影：右前斜位：45-60°，应作食道吞钡。X线检查方法普通检查摄影

2、：左前斜位：60°，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌。X线检查方法普通检查摄影：左侧位：食道吞钡，观察左房、室和右心室X线读片要点后前位片：肺循环改变（少血、多血、高压、水肿等）——肺门大小、大血管粗细、肺纹影多少与清晰或模糊、肋膈角情况、主动脉弓增大与变小等，右缘——升主动脉（上腔静脉）、双心房影，左缘——主动脉结、肺动脉段、左室左缘、心耳部，心尖位置，左主支气管等，心脏形态、大小；主动脉球肺动脉段左心室心尖相反搏动点大血管右前斜位片：前缘——升主动脉、肺动脉段、右心室前缘、心前间隙等,后缘——心

3、后食管压迹、心后下缘与世道的关系、心后间隙；X线读片要点主动脉肺动脉段右心室右心房左心房X线读片要点左前斜位片：前缘——升主动脉（弓）、上份为右房、下份为右室、心前间隙，后缘——上份为左房、下份为左室、左主支气管、心后间隙等。左侧位片：前缘——升主动脉、肺动脉段、右心室前缘与前胸壁的关系，后缘——左房食道压迹、左室与食道的关系、心后食道三角改变。主动脉右心房左心室左心房左心室左心房右心室正常X线表现后前位：心影2/3位于左胸腔，心尖指左下，位于锁骨中线以内。心胸比率0.5。右缘上段为升主动脉和上腔

4、静脉复合投影，下段为右心房右缘；左缘上段为主动脉球，中段为肺动脉主干（心腰、肺动脉段），下段为左心室段，中、下段交界部搏动呈翘翘板样运动，称相反搏动点。主动脉球肺动脉段左心室心尖相反搏动点大血管右心房正常X线表现右前斜位：心前缘：上为主动脉，中为肺动脉及右室漏斗部，下为右室前壁。心后缘：上段为左心房，下段为右心房。心前间隙：呈倒置三角形透明区。心后间隙：为心后缘与脊柱间小三角形透明区。主动脉肺动脉段右心室右心房左心房正常X线表现左前斜位：前为右心上房下室，后为左心上房下室。心前缘：上段右心房（耳部

5、）正常较平直，略短于下段。下段右心室。角度越大，右室段越长。心后缘：上段左心房，下段左心室。心前间隙：呈矩形透明区。心后间隙：呈小三角形透明区。主动脉窗：主动脉弓部展开与右前斜位主动脉折叠投影不同。右心室主动脉右心房左心室左心房正常X线表现左侧位：心前缘：下段为右心室前壁，紧邻前胸壁长度<7cm。上段呈浅弧形斜向后上，为右室漏斗部及肺动脉。心后缘：下段为左心室，后下缘与食管、膈之间为心后食管前间隙（又称心后食道三角）。上、中段为左心房。左心室左心房右心室基本病变X线表现概述心血管疾病普通X线检查不

6、能直接显示病变本身，而是根据病理心脏的形态、轮廓改变、肺循环变化，判断某些房室增大或缩小、大血管大小、搏动增强或减弱、分析血流动力学异常变化，从而推断病变部位、性质，作出诊断；因此，不仅应熟悉心脏大血管、肺循环正常X线表现，而且必须熟悉基本病变（各房室增大、肺循环改变等）的X线表现，掌握判断标准，方能诊断疾病。心脏增大是诊断心脏病的重要征象。增大是指心壁肥厚和心腔的扩大，二者常并存。心壁肥厚主要是对心室而言，可单独存在，是因为前负荷（压力）增加；心腔扩大主要是后负荷（容积）增加，常来自分流或血流返

7、流。X线检查很难区分肥厚和扩大，统称心脏增大。通常是负担过重或最早受损心腔最先增大或增大更显著，这有利于病变的定位诊断。基本病变X线表现心及各房室增大左心室增大：（在后前位、左前斜位、左侧位观察）增大原因：高血压、主动脉瓣病变、二尖瓣双病变、心肌病变、VSD、PDA等。心及各房室增大——左心室增大心及各房室增大——左心室增大X线表现后前位左心室段延长，圆隆向左扩展，相反搏动点上移，心尖向左向下延伸，向下可与膈下胃泡重叠，向左超过锁骨中线。左前斜位旋转60°心后下缘后突仍与脊柱重叠，后突位置低。左侧

8、位心后食道前间隙（心后食道三角）变窄或消失，心后下缘可超过食道。心后间隙变窄或消失。心及各房室增大——右心室增大右心室增大：（在后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位观察）增大原因：MS、肺心病、心肌病变、肺动脉高压、ASD、VSD、PS、Follot等。X线表现后前位肺动脉段膨隆延长，相反搏动点下移。心横径增大，心尖圆钝内收上翘。右前斜位心前下缘弧形前突，心前间隙下部变窄或闭塞；肺动脉段和右室漏斗部隆起。左前斜位心膈面延长，心前下缘膨隆，心前间隙下部变窄；心后缘后突与脊柱重叠，后突位