烧伤和冻伤课件

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1、烧伤和冻伤Burnsandfrostbite烧伤通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力造成的烧伤临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称为烫伤（scalding）其它因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等热烧伤（thermalinjury）热烧伤（thermalinjury）：是指热液（水、汤、油等）、蒸气、火焰、热金属液体或固体所引起的组织损害伤情判断烧伤面积估算中国九分法手掌法烧伤深度判断三度四分法吸入性烧伤烧伤严重程度分级中国九分法将全身体表面积划分为若干9%的等分手掌法无论成人或儿童，将五指并拢，其一掌面积为体表面积

2、的1%，若医务人员与病人的手大小相近，可用医务人员的手掌来估计烧伤面积估算九分法+手掌法小儿头部先发育，头部较大，下肢较短小，因此12岁以下患儿头部面积应为9+（12-年龄），双下肢为46-（12-年龄）女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面积-1手掌法中应以患者本人手掌为准总面积以整数记录，九分法与手掌法配合使用烧伤面积估算九分法+手掌法烧伤深度判断三度四分法正常皮肤结构及烧伤深度表皮损伤，局部红肿，故又称红斑性烧伤。色素沉着，不留瘢痕。烧伤深度判断三度四分法（1）Ⅰ度烧伤(firstdegreeburns)（2）

3、Ⅱ度烧伤(seconddegreeburns)1）浅Ⅱ度烧伤(superficialpartialthicknessburns)真皮浅层受损：水疱、皮温高、疼痛剧烈、痛觉敏感。色素沉着，不留瘢痕。水疱性烧伤。烧伤深度判断三度四分法真皮乳头层以下受损：肿胀、小水疱、感觉迟钝、皮温低，红白相间，疼痛不重。遗留瘢痕2）深Ⅱ度烧伤(deeppartialthicknessburns)烧伤深度判断三度四分法全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官：无水泡、无痛、干燥如皮革样或蜡白、焦黄、甚至炭化成焦痂、粗大栓塞血管网多需手术植皮。瘢痕

4、愈合、畸形、功能受损。（3）Ⅲ度烧伤(thirddegreeburns)烧伤深度判断三度四分法烧伤深度判断伤后24h要对烧伤深度进行再次判断。I度烧伤不计面积，但要判断准确将浅II度、深II度、III度分开计算致伤原因：热力、烟雾、缺氧、有害气体分度：轻度（声门以上）中度（声门至气管隆突）重度（气管隆突以下）吸入性烧伤轻度烧伤：总面积<10%中度烧伤：总面积<30%，或Ⅲ度<10%重度烧伤：总面积<50%，或Ⅲ度<20%特重烧伤：总面积≥50%，或Ⅲ度≥20%已发生休克，或有呼吸道烧伤，或有较重的复合伤均应判定为重度烧伤I度烧

5、伤不计算面积烧伤严重性分级目前多采用1970年全国烧伤会议拟订的分类标准(一)体液渗出期(二)急性感染期(三)创面修复期(四)康复期烧伤病理生理和临床分期体液渗出期烧伤面积大而深者此期称休克期（shockstage）体液渗出:立即，一般持续36-48h；伤后6-12h最快，持续24-36h，严重烧伤，可延长至48h早期补液：应先快后慢，在较大面积烧伤，防治休克是此期的关键烧伤病理生理和临床分期防治感染是此期的关键急性感染期烧伤病理生理和临床分期I度、浅Ⅱ度和部分深Ⅱ度烧伤，可自愈。Ⅲ度和发生严重感染的深Ⅱ度烧伤，创面大于3cm

6、×3cm，多需植皮，且愈合后瘢痕(scar)较多，易发生挛缩(contraction)，影响功能和外观。烧伤病理生理和临床分期创面修复期①瘢痕：锻炼、体疗和整形治疗②器官功能损害及心理异常也需恢复过程③深Ⅱ度和Ⅲ度创面愈合常伴搔痒或疼痛、反复出现水疱(blister)，甚至破溃，并发感染，形成“残余创面”(residualwound)④汗腺破坏，机体散热调节体温能力下降，伤员多感全身不适康复期烧伤病理生理和临床分期常见并发症烧伤病理生理和临床分期休克（低血容量性）脓毒症（感染性休克）肺部感染和急性呼吸衰竭急性肾功能衰竭应激性溃

7、疡和胃扩张curling溃疡心脏功能降低“休克心”脑水肿烧伤治疗原则保护创面，防止和清除污染防治低血容量性休克预防局部和全身性感染促使创面早日愈合防治器官并发症重视形态、功能恢复现场迅速脱离伤源；保护创面，冷水冲洗创面，再用洁净物品包裹；处理危及生命的合并伤，如呼吸道梗阻；就近医院液体复苏，逐级后送；临床立即建立有效的输液通道；详细问病查体，除外合并伤，判断伤情；实施必要的监护措施；根据伤情清创，选择创面治疗方法。烧伤治疗原则急救和后送（一）轻度烧伤早期处理镇静止痛、补液、抗感染、破伤风抗毒素。清洗创面。浅Ⅱ度创面的完整水疱皮

8、予以保留，已脱落及深Ⅱ度创面的水疱皮均应移除。根据情况选择包扎(dressing)、暴露(exposure)或半暴露(semi-exposure)治疗。烧伤治疗早期处理（二）中重度烧伤早期处理建立静脉通道，保持呼吸道通畅，完善检查抗休克，留置导尿管，注意有无血红蛋白尿或血尿；