急性有机磷农药中毒及其并发症救治进展课件

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1、急性有机磷农药中毒及其并发症救治进展滨州市人民医院急救中心孙志宝1.病史有机磷农药接触史，如喷洒农药，自服有机磷农药，进食被有机磷农药污染的食物等。2.可出现M受体症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻；出汗、流涕、流涎；尿失禁；咳嗽、气促、口吐白沫；心跳减慢、瞳孔缩小。3.可出现N受体症状面部、眼睑、舌、四肢及全身肌肉震颤，甚至发生肌肉强直；呼吸肌受累，可引起呼吸骤停。4.可出现中枢神经系统症状头晕、头痛、乏力、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。胆碱酯酶活力降低。诊断标准3M2调控ACh释放M1M5-——4AOPP现状与存在问题洗胃不彻底输血

2、过多、过乱应用新技术不积极对血液净化、肟类复能剂、安定等应用理解不到位控制AOPP紧急状况忽视阿托品毒副作用担心AOPP急危状况不能控制将阿托品与长托宁混合用多数存在复能剂用量偏少，疗程不足AOPP占农药中毒80％－90％基层医疗单位缺乏规范诊疗抢救程序5AOPP诊断与病情评估病情评估：一般情况下ChE活力与中毒程度相一致中毒早期，应以临床症状作为用药依据，抓住最佳抢救时间后续治疗中应以症状＋ChE活力评估病情胆碱能危象和急性肺水肿致严重酸中毒影响ChE测试结果6AOPP毒理争议与临床注意呼吸衰竭的防治为重中之重，早期警惕中枢性呼吸衰竭，

3、阿托品够吗?通常认为OP吸收后迅速分布全身各脏器，6～12h达峰值，24h通过肾由尿排泄，48h后完全排除体外。是复能剂应用时间的依据。7洗胃美国2008年中毒控制中心协会报道：毒物摄入途径消化道,占77.7%。我国1994～2007急性中毒流行病学显示：中毒途径以消化道为主,占80.77%。8插管前应用石蜡油润滑胃管前端插管时动作应轻巧洗胃9插胃管通过咽喉部时，嘱做吞咽动作，同时将胃管插入洗胃10洗胃洗胃体位：头低足高位（倾斜8-15°），应先左后右侧体位，胃区轻按洗胃液温度：30-37℃判断洗胃效果：冲洗液有无农药味，至少2人判断序贯

4、洗胃：保留胃管，每2-4h洗胃1次，每次3000-5000ml，连续24h或以上，可谓“胃透析”11洗胃洗胃要注意和观察的几个问题洗胃与呼吸关系要求先插管后洗胃洗胃与抽搐关系与镇静、解毒同时进行洗胃与寒战关系立即保暖、洗胃液36-38℃洗胃与胃出血关系少量给保护胃粘膜药，大量停止洗胃、持续胃肠减压观察出血情况洗胃与水肿关系严格记录出入量密切观察生命体征、腹部情况、洗出液性质12洗胃洗胃多次洗胃、应用去甲肾上腺素、解磷定洗胃、同时合用纳洛酮、654-2，剖腹洗胃、服毒后12h洗胃等均可有益。广泛采用多次洗胃及延迟洗胃，尚无高水平证据支持其临

5、床效果。13口服中毒洗胃洗胃时机的再认识近年研究：最佳时间中毒后≤6h，不论中毒时间长短均应洗胃，甚至保留胃管反复洗胃。14洗胃管置入长度传统胃管插入长度成人：45～55cm据身高测量：前额发际至剑突处或耳垂经鼻尖到剑突处距离小儿：眉间至剑突与脐中点距离。Klasner等通过腹部X线摄片评估得出：鼻胃管置入长度（cm）=6.7+0.226×身高（cm）15洗胃管置入的长度近年发现，解剖学角度看传统插管长度不能使胃管侧孔完全入胃。将插管长度延长至55～70cm并增加胃管侧孔数量可达洗胃速度快、洗胃液引流通畅、洗胃彻底的目的。小儿小容量洗胃时

6、置管长度＝眉心至脐部间距离。16口服中毒洗胃洗胃灌入量调整小容量开始渐增洗胃液量，可有效避免误吸、呕吐发生及防止毒物过多排入肠道。儿童洗胃液量从100ml开始渐增，最大＜300ml。17复能剂目前应用观点氯磷定效果好，应用方便不限制中毒48h之内应用。ChE正常后维持小剂量2-3天不易发生反跳提倡大剂量氯磷定早期、规范应用，负荷量之后维持用药，达有效血药浓度4μg/ml不因农药种类忽视复能剂应用：敌敌畏、乐果中毒也强调应用18一般肌注或静注首次给药禁静滴19氯解磷定应用问题应用原则：早期、快速、足量首次应用：轻度中毒1.0g,im中、重度

7、中毒静脉1.0－2.0g20早期用药目的是抢在“时间窗”内给药（48h），2h内为给药的“黄金时间”中毒时间短，中毒酶能快速恢复，且直接与毒物磷酰基结合变为无毒产物排出，还减少有机磷在肝胆、脂肪库等滞留，早期预防呼吸肌病发生*华晨，余世金，刘厉军·急性有机磷中毒时胆碱酯酶复能剂应用时间的探讨，苏州大学学报(医学版)，2002，22(1)：97-9821首次足量给药首次用量、用法是否合理直接关系到病人生死首次负荷量给药法，即给血有效药浓度（4μg/ml）2倍剂量（10mg/kg）使血浓度升高（7-14μg/ml）。研究表明，如此高血药浓度是

8、安全、有效的用法首剂量应据病人中毒程度，体表面积估计，亦需结合使用药物、病人基础条件如肾功能等不同而考虑用量差异，不可一概而论，盲目加大剂量也无必要22给药间隔间隔时间：一般为一个半衰期，最长