3围术期血液管理专家共识(2017年版)

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1、word资料下载可编辑围术期血液管理专家共识（2017）2017-12-1311:56  来源：未知  编辑：shuangkai  点击:467  仓静（共同执笔人）叶铁虎田玉科（共同负责人）吴新民张卫（共同负责人）张洁杨辉（共同执笔人）岳云姚尚龙黄文起廖刃  围术期血液管理是指包括围术期输血以及减少失血、优化血液制品、减少输血相关风险和各种血液保护措施的综合应用等。围术期输血是指在围术期输入血液或其相关成分，包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等。成分输血是依据患者病情的实际需要，输入相关的血液成分。血液管理的其他措施包括为避免或减少失血及输入异体血

2、所使用的药物和技术。  一、术前评估   1.了解既往有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；   2.了解有无先天性或获得性血液疾病；   3.了解患者出血史、家族出血史及详细用药史；   4.了解有无服用影响凝血功能的药物（例如，华法林、氯吡格雷、阿司匹林、其他抗凝药和可能影响凝血的维生素类或草药补充剂）造成的凝血病史；   5.了解有无血栓病史（例如，深静脉血栓形成、肺栓塞）；   6.了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；   7.一般体格检查（例如瘀点、瘀斑、苍白）；   专业技术资料word资料下载可编辑8.了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能

3、、血型鉴定（包括ABO血型和Rh血型）、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等；   9.术前重要脏器功能评估，确定可能影响红细胞最终输注需求（例如血红蛋白水平）的器官缺血（例如心肺疾病）的危险因素；   10.告知患者及家属输血的风险及益处；   11.为使患者做好准备，如果可能，术前应提前（例如若干天或周）进行充分评估。   二、术前准备   1.填写《临床输血申请单》，签署《输血治疗同意书》；   2.血型鉴定和交叉配血试验；   3.咨询相关专科医师或会诊。择期手术患者应暂停抗凝治疗（例如华法林、抗凝血酶制剂达比加群酯），对特定患者可使用短效药（例如肝素、低分子

4、量肝素）进行桥接治疗；除有经皮冠状动脉介入治疗史的患者外，如果临床上可行，建议在术前较充足的时间内停用非阿司匹林类的抗血小板药（例如噻吩并吡啶类，包括氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷）；根据外科手术的情况，考虑是否停用阿司匹林；   4.当改变患者抗凝状态时，需充分衡量血栓形成的风险和出血增加的风险；   5.既往有出血史的患者应行血小板功能检测，判断血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致；   6.了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁性贫血、肾功能不全、溶血性贫血或炎症性贫血等），并根据病因治疗贫血，首先考虑铁剂治疗；专业技术资料word资料下载可编辑   7.血液病患者术前应进

5、行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；   8.如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；   9.Rh阴性和其他稀有血型患者，术前应备好预估的需要血量。   三、围术期输血及辅助治疗   1.围术期输血相关监测   （1）失血量监测   在外科医师的参与下，应实时对手术区域进行视觉评估，评估凝血或手术出血的情况。失血情况作定量测定，包括检查吸引罐、止血纱布和外科引流管；   （2）重要脏器灌注或氧供监测   除观察临床症状和体征外，还需监测血压、心率、脉搏氧饱和度、心电图等，必要时可行超声心动图、肾功能监测（尿排出量）、脑氧饱和度

6、监测、动脉血气分析和混合静脉血氧饱和度等监测；   （3）凝血功能监测   包括标准实验室诊断项目，如血小板计数、PT、APTT、INR、纤维蛋白原等，必要时应进行床旁实时凝血功能监测，如血栓弹力图（TEG）、Sonoclot等；   （4）监测原则   A.除常规监测外，术中出血患者应在血细胞比容、血红蛋白水平和凝血功能的监测下指导成分输血；   B.专业技术资料word资料下载可编辑围术期应维持患者前负荷，但要避免全身血容量过高。严重出血时，应考虑动态评估液体反应性和无创心排血量的监测，不应将中心静脉压和肺动脉楔压作为判断血容量的唯一标准；   C.出现急性出血时，建议反

7、复测量血细胞比容、血红蛋白、血清乳酸水平及酸碱平衡情况，以了解组织灌注、组织氧合及出血的动态变化。2.红细胞   （1）红细胞制品：包括浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少白红细胞、辐照红细胞等，每单位红细胞制品中红细胞含量相当于200ml全血中的红细胞含量；   （2）输注指征：建议采用限制性输血策略，血红蛋白≥100g/L的患者围术期不需要输注红细胞；患者血红蛋白＜70g/L建议注红细胞；血红蛋白在70g/L~100g/L时，应根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高及有无活动性出血等因素决定是否输注