做好医疗保险工作几点体会

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1、做好医疗保险工作几点体会医疗保险科徐孝军2016年12月人社大讲堂一、从制度发展历程中积累经验医疗保险呵护永远二、认清我市实际是做好工作的基础三、从运行中不断提高管理和为群众服务的水平四、以问题为导向寻找机制的突破一、从制度发展历程中积累经验“病有所医”是每个人对医疗保障政策的一种期望，经过十余年的政策探索，我国独具特色的医疗保障制度已经基本形成：我国实行特有的统筹基金与个人账户（或门诊统筹）相结合的医疗保险模式，构建了城镇基本职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险和农村新型合作医疗“三元”基本医疗保险制度。在基本医疗保险之外，普遍建立

2、了大额医疗费用互助制度（职工大病互助医疗基金和城乡居民大病保险），用于解决统筹基金最高支付限额之上的医疗费用，为绝大部分的中间阶层解决了医疗保障问题；我国从2002年开始逐步建立城乡医疗救助制度，为解决低收入群体的医疗保障问题作出了重大贡献；各种补充医疗保险（公务员医疗补助（我市因财政困难没有建立）、企业补充医疗保险）和商业保险的建立与发展，满足了部分人群更高的医疗需求，近期中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》，已把健康管理提上了制度化的日程。医疗保障多层次医疗保障基本医疗保险城镇职工医疗保险城镇居民医保险新型农村合

3、作医疗城乡大病保险企业补助医疗保险公务员医疗补助大病互助城乡医疗救助救助城乡困难群体商业保险补充医疗保险一、从制度发展历程中积累经验医疗保障1、社会医疗保障2、商业医疗保障指社保中的医保，它是个人以及单位（或财政补贴）各交一定保费，一旦生病了，医保可以报销50%-90%政策范围内的医疗费用，剩下部分个人支付。自己来决定要购买多少，作为医保补充，报销剩下的部分医疗费；而对于没有购买医保的，则可以报销医保所有范围内的医疗费用。医疗保险制度医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。

4、基本医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分，是由政府制定、用人单位和职工或居民参加的一种社会保险制度。按照财政、用人单位和职工或居民的承受能力来确定基本医疗保障水平。医疗保险制度（一）城镇职工基本医疗保险制度（二）新型农村合作医疗制度（三）城镇居民基本医疗保险制度现行的基本医疗保险制度让不同群体根据不同的情况参加不同的医疗保险体系。加不同的医疗保险体系。现行的基本医疗保险制度让不同群体根据不同的情况参加不同的医疗保险体系。补充医疗保险职工大病互助医疗基金城乡居民大病保险一、从制度发展历程中积累经验（一）做好规划、协调发展。（二）立足

5、基本、保障公平。（三）因地制宜、加强管理。（四）以人为本、提升效能。经验:二、认清我市实际是做好工作的基础。我市是一个农业城市，人口大市，据第六次人口普查数据，2010年常住人口为528万人，在陕西省内第二人口大市，仅次于西安市，区域内中心城市和县城城镇化水平低，带动辐射能力较小，城镇人口规模小；工业小市，区域内国有大中型企业较少，中小企业经营较困难，就业不充分，城镇人口外出打工较多；财政弱市，吃饭财政，只能保持正常的运行，对民生工工程医疗保险的投入不足。二、认清我市实际是做好工作的基础。我市经济和社会发展水平决定了解决医疗保险工作过

6、程中遇到的问题必须从实际出发，在不增加财政负担的前提下，想法设法把问题解决好。要坚持低水平起步，根据经济发展水平和各方面（财政、企业、个人和居民）承受能力，合理确定筹资水平和保障标准，重点保障城镇职工和居民的基本医疗需求，逐步提高保障水平。三、从运行中不断提高管理和为群众服务的水平:医疗保险改革是世界性难题，不仅涉及到参保人和医疗保险机构之间的关系，还必须受制于医疗服务的生产者、流通者和提供者。由于参保人与医疗服务提供者在某些方面的利益具有一致性，加上医疗服务提供者具有信息优势和医疗消费的主动性，使医疗保险机构很难控制整个医疗服务流程

7、中的费用问题，为医疗保险基金的健康持续运营留下很大的隐患。我市医保改革困难:1、参保人群分类多。2、有效供给不足。3、管理难度大。4、改革速度加快。5、涉及部门多。6、群众诉求多医保改革应对措施:1、加强监测和运行分析把统筹基金累计结余作为基本医疗保险基金风险预警监测的关键性指标;把各项医保基金的当期结余作为日常监管的重点指标.2、贯彻落实，完善制度。3、加强沟通，形成合力。4、强化服务，真心为民。四、以问题导向寻找机制的突破:一是城乡居民医保整合。二是职工医保可持续发展。三是基金管理风险。四是适应社会热点，建立应急预案，提高服务水平

8、。一是城乡居民医保整合：四、以问题导向寻找机制的突破:一是城乡居民医保整合：四、以问题导向寻找机制的突破:近年来，随着经济社会快速发展，两项制度城乡分割的负面作用开始显现，存在着重复参保、重复补贴、重复建设等问题。党中央