化疗前的准备和评估

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1、化疗前的准备和评估参照管忠震教授及孙燕院士的肿瘤学著作部分指标有些重复或罗列请大家进一步完善主要针对肿瘤科初学者接诊一个病人时怎样更准确评价患者疾病当时状态以便采取更为有利的治疗手段。中国人民解放军第256医院肿瘤科房艳星初稿化疗前的准备和评估（一、）化疗前必须收集的资料1.病人的既往史和现病史询问现病史时，应注意以下几点：原发肿瘤和/或转移的首发症状，特别注意：乏力、发热、瘙痒、盗汗、体重下降、内脏疼痛及骨痛、咳嗽、消化功能紊乱、局部浸润的相应症状以及非特异性综合症等。最近3个月体重的改变。既往治疗（外科手术、放疗、化疗）和结果。2.进行全面的体检，临床检查应包括

2、：活动能力（KPS评分）。体重和身高（计算体表面积m2提供用药剂量的依据）原发或转移瘤的大小和范围；测量所有能测量肿瘤病灶两垂径并记录，不可测量肿瘤病灶也应清除记录。全面体格检查，特别注意对所有可能发生转移的、或功能改变的器官（包阔所有可触及的淋巴结（包括浅表）、肝、脾、直肠、前列腺等）进行系统的临床检查。化疗前的准备和评估3.实验室检查应包括：（1）血常规检查血沉、血红蛋白、白细胞分类计数、血小板等（2）骨髓检查在所有白血病、恶性淋巴瘤和其他血液系统肿瘤骨髓涂片和/或活检是必要的。对实体瘤，当外周血象不正常时，如贫血、出现幼稚白细胞或（包括网织）幼稚红细胞，或有血

3、小板减少都应做骨髓涂片或活检。（3）生化检查（肾功能）尿素氮、血尿酸、肌酐、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-乙酰转肽酶（肝功能）、及心功能、生化、血凝（注意纤维蛋白原）。肿瘤标志物检查。（4）根据需要对有疑问的临床症状和体征应作进一步的实验室检查。化疗前的准备和评估4.放射检查应包括：（1）胸部X线检查（2）对容易骨转移的肿瘤（如骨髓瘤、乳腺癌、肺癌、肾上腺癌、甲状腺癌、前列腺癌）和所有可疑有骨转移的骨痛病人应做骨扫描。（3）怀疑或证实甲状腺癌的病人作甲状腺扫描图，甲状腺彩色超声（4）彩超超声波声像图对评价腹部肿块的大小和范围有助（5）CT电子计算机断层扫描

4、，这种放射性技术目前正迅速发展成为检测很多转移瘤（主要是肺、肝和中枢神经系统）的一种精确手段。（6）根据需要进行其他检查（如淋巴造影、PET等）化疗前的准备和评估5.病理诊断在肿瘤诊断中，病理学诊断是最为可靠的诊断方法，是其他诊断技术所不能替代的。肿瘤病理诊断能明确病变的性质（是否是肿瘤）、判断肿瘤的良恶性、组织学分类、恶性度分级；是制定治疗方案的依据与分析疗效以及判断肿瘤的预后基础。在开展治疗前，应当想方设法取得明确的病理诊断。白血病、多发性骨髓瘤与其他各种血液系统恶性肿瘤必须得到血液学的确诊；恶性淋巴瘤与其他各种实体瘤必须得到局部组织的病理诊断；在有些情况下脱落

5、细胞学的检查也能帮助明确诊断和指导化疗药物的选择。对于所有病理性发现也应根据需要进行一些特殊检查。化疗前的准备和评估6.基因与分子生物学诊断辅助意义HER—2在胃癌、乳腺癌等的意义略！EGFR、PR、ER等略个体化治疗敬请大家完善！化疗前的准备和评估（二、）TNM分期治疗前应该对患者进行准确的TNM分期，TNM分期系统包括：①原发肿瘤的范围（T）；②区域淋巴结情况（N）；③是否出现远处转移（M）常用的分期法是国际抗癌联盟（UICC）的TNM临床分期。TNM分期T表示原发肿瘤，T0表示未见原发肿瘤，Tis表示原位癌（未突破器官组织基底膜），T1、T1、T2、T3、T4

6、、表示肿瘤的大小和范围，TX表示没有最低限度的临床资料判断肿瘤大小。N表示区域淋巴结，N0表示无淋巴结转移，N1、N2、和N3、表示淋巴结转移程度，N4表示邻近区域淋巴结有转移，NX表示对区域淋巴结不能做出估计。化疗前的准备和评估（三、）机体活动状态评价治疗前对患者一般在健康状态作出评价，一般健康状态的一个重要指标是评价活动状态（PS）。活动状态是从患者的体力来了解一般健康状况和对治疗耐受能力的指标。国际常用的有Karnofsky活动状态评分表。如果Karnofsky氏活动状态评分若在40％以下，治疗反应常不佳，且往往难以耐受化疗反应。美国东部肿瘤协作组（ECOG）

7、则制订了一个较简化的活动状态评分表（表1-3）。将患者的活动状态分为0---5共6级。一般认为活动状况3、4级的病人不宜进行化疗。表1-3体力状况评分表ECOG评分Karnofsky（KPS）评分0活动自如，能无约束地进行发病前全部活动100一切正常，无不适或病征1.体力活动受到影响，但不用卧床，并能进行较轻90能进行正常工作，有轻微病征或者坐着做的工作，如轻的家务，办公室工作。2.不用卧床，生活亦能自理，但不能进行任何工作80勉强可进行正常活动，有一些症状或活动，白天过半时间仍可行走坐立。体征3.生活能部分自理，白天过半时间要卧床或坐椅70生活可自理，但不能维