锁定加压接骨板治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折

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1、甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）董天宇吉林油田总医院内分泌科13894190118学习目标了解和掌握甲亢的病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断、鉴别及治疗写在课前的话本课件详细讲述了甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）常见原因、发病机制、病理。主要需掌握了临床表现、特殊临床表现及类型、实验室、诊断和治疗。目录一、甲状腺功能亢进症概述二、甲状腺毒症的常见原因三、Graves病(Basedow病、GD)病因和发病机制四、病理五、临床表现六、特殊临床表现及类型七、甲状腺功能“正常”的Graves眼病：八、实验室及其他检查九、

2、诊断和鉴别诊断十、治疗甲状腺毒症的常见原因（一）甲状腺功能亢进的原因:v弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)v多结节性毒性甲状腺肿v甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病)v碘致甲状腺功能亢进症(碘甲亢，IIH)v桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis)v新生儿甲状腺功能亢进症v滤泡状甲状腺癌v妊娠一过性甲状腺毒症(GTT)v垂体TSH腺瘤（二）非甲状腺功能亢进症类型：v亚急性甲状腺炎v无症状性甲状腺炎(silentthyroiditis)v桥本甲状腺炎(包括萎缩性甲状腺炎)v产后甲状腺炎(PPT)v外源甲状腺激素替代v异位甲状腺激素产生(gg巢甲状腺肿等

3、)弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症Graves病(Basedow病、GD)毒性弥漫性甲状腺肿伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。病因和发病机制v遗传v自身免疫v环境因素以遗传易感为背景,在感染.精神创伤等作用下诱发体内的免疫功能紊乱。证据:一、家族性；二、体液免疫特征；甲状腺刺激免疫球蛋白（TBI）。TBI与TSH受体结合，刺激甲状腺细胞增生。三、细胞免疫特征；刺激B淋巴细胞生成免疫球蛋白。四、同时伴1型糖尿病、桥本氏甲状腺炎、恶性贫血、重症肌无力等自身免疫疾病。病理一、甲状腺:不同程度弥漫性、对称性肿大，柔软，血管丰富，呈鲜牛肉状或猪肝色。二、眼：突眼（一）

4、球后有脂肪浸润，浆细胞和淋巴细胞浸润。（二）眼肌水肿、纤维增多，粘多糖积聚。（三）眼球肌纤维增粗、断裂、变性、破坏。临床表现一、甲状腺毒症（一）高代谢症群：症状：多食、易饥、疲乏、无力、怕热、多汗、皮肤温暖。体征：皮肤潮湿、温暖，低热。（二）精神、神经系统症状：多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退。体征：手及眼睑和舌震颤、腱反射亢进。（三）心血管系统：（1）窦性心动过速：90-120次/分，休息或睡眠时仍快。（2）房性心律失常：房早、房扑、房颤。（3）心音和杂音。（4）心脏扩大甚至发生心衰。（5）脉压增大（6）周围血管征。（四）消化系统

5、：稀便、排便次数增加。重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸。（五）骨骼肌肉系统：（六）生殖系统：月经减少、闭经、阳痿。（七）造血系统：二、甲状腺肿v弥漫性、对称性肿大。v随吞咽上下移动。v肿大程度与病情无关。v质地不等,无压痛,久病者较韧。v甲状腺上下极可触及震颤。v可闻及血管杂音。三、眼征非浸润性突眼（单纯性、良性突眼）v轻度突眼：突眼度19～20mm；vStellwag征：瞬目减少，炯炯发亮；v上睑挛缩，睑裂增宽；vvonGraefe征：双眼向下看时，由于上眼睑不能随眼球下落，显现白色巩膜；vJoffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起；vMobius征

6、：双眼看近物时，眼球辐辏不良；浸润性突眼：v眼球明显突出可达30mm,活动受限、畏光、流泪、眼部胀痛、刺痛、异物感。v复视、视野缩小、炎症改变甚至失明。特殊临床表现及类型甲状腺危象v是甲状腺毒症急性加重的一个综合征。v病死率在20%以上。诱因感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现v高热，体温超过39℃，大汗v心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑v神志障碍，躁动，昏迷v恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸v循环衰竭休克v心衰，肺水肿特殊临床表现及类型甲状腺毒症性心脏病：v心律失常（房颤）v心脏增大v心力衰竭v心绞痛v显著心电图改变v随着甲亢症状的控制，心脏病明显改善v

7、排除其他原因引起的心脏病变淡漠型甲亢：v多见于老年患者v起病隐袭，高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显v乏力、心悸、震颤、消瘦、腹泻、厌食、头晕、昏厥v房颤、易患甲亢心脏病v表情淡漠病因外源性甲状腺激素替代、甲状腺自主功能腺瘤、多结节性甲状腺肿、Graves病等。特征血清TSH水平低于正常值下限，而T3、T4在正常范围，不伴或伴有轻微的甲亢症状。可能的不良反应v发展为临床甲亢；v对心血管系统影响：全身血管张力下降、心率加快、心输出量增加、心房纤颤等；v骨质疏松；诊断v排除引起TSH减低的非甲状腺因素，并且在2～4月内复查，以确定TSH降低为持续性而非一过性。妊娠期

8、甲状腺功能亢进症：妊娠合