合并气道狭窄的先天性心脏病患儿术后肺部护理

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1、合并气道狭窄的先天性心脏病患儿术后肺部护理张玲玲张媛媛马慧孙艳芳樊龙会周朵菊［摘要］目的探讨合并气道狭窄的先心病患儿术后的肺部护理方法。方法及结果我院从2013年1月到2015年1月共收治先天性心脏病合并轻中度气管狭窄的术后病例12例，其中轻度狭窄2例，中度狭窄10例，经过早撤机方案，雾化,体位引流吸痰震颤等肺部物理治疗措施的实施，患儿带机时间、住院时间得到明显改善，有效避免了二次插管和反复插管。结论对于合并轻中度气道狭窄的先心病术后患儿内科保守治疗有效。［关键词】气道狭窄先天性心脏病肺部护理D0l:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.2

2、8.50作者单位：450003,河南省郑州市，河南省人民医院儿童心脏中心ICU先天性心脏病合并气道狭窄的病例非常罕见，各医学中心报道的发生率为0.48%左右［1］。由于存在复合畸形，病情严重，如不做出及时、准确的诊断和治疗，将会严重地威胁到患儿的牛.命，死亡率远高于存在单纯的先天性心脏病或单纯的气道狭窄的患儿。当下针对合并气道狭窄的先心病患儿行心脏畸形纠治手术开展越来越广泛,术后患儿呼吸功能的情况影响到撤机过程和术后恢复。我院从2013年1月到2015年1月共收治先天性心脏病合并气管狭窄的术后病例12例，随着知识和经验的更新积累，患儿带机时间、住院时间、再插管率得到明显

3、改善，现将护理经验总结汇报如下。1对象与方法1.1对象我院从2013年1月到2015年1月共收治先天性心脏病合并气管狭窄的术后病例12例，男8例，女4例。年龄1一26月，平均7个月。体重3.6—23.5Kg,平均体重8.2IKg。参照国外气道狭窄的分级方法［2］,将气道最狭窄部位的狭窄程度分为轻度（2例｝、中度（10例）、重度和极重度（0例），见表1。术前均经心脏彩超+胸部CT气道三维重建确定诊断，其中轻度狭窄2例，中度狭窄10例，行先天性心脏病一期根治术（气管狭窄未外科处理）后入儿童心脏中心ICU。患儿情况见表2.1.2方法1.2.1早撤机方案：大部分CHD患儿可在快

4、速通道（fast—track,FTA）策略管理下达到术后早拔管的0的［3］。心外医师、麻醉师、体外循环师、监护室医护合作，从患儿术前准备、麻醉、体外循环、超滤技术、术中保护心肌到术后监护，一系列围术期的综合措施实现FTA早期撤机。将术后12h拔管定义为FTCA策略的术后早拔管吋间界值，即<12h为早拔管，≥12h为非早拔管［3］。1.2.2呼吸机的管理：呼吸机型号为SERVO-I,模式选择SIMV+PRVC,初始设置RR:20-25次/分，潮气量8-10ml/kg,FIO2：60%,PEEP：4cmH2O,PS：6cmH2O,依据血气分析调整呼吸机各参数；患

5、儿麻醉清醒，循环氧和稳定尽早撤离呼吸机，预防喉头水肿及VAP发生。撤机后及吋给予雾化、体位引流、叩击震颤、吸痰等物理治疗。1.2.3雾化：雾化在物理治疗前进行主要利用苏湿化气道利于分泌物引流作用，在物理治疗后进行可以降低气道高反应。雾化液选用吸入用乙酰半胱氨酸+复方异丙托溴铵+普米克令舒，通过超声雾化器将药液打散成微细雾粒，被患者吸入，药液可直达局部病灶。1.2.4体位引流：在重力和气流的作用下，肺部分泌物可以从小支气管向大支气管方向移动，并通过咳嗽或者吸痰使痰液排出，尽量采取侧卧位［4-6］,用软垫支垫患儿以防体位变化。每30分钟翻身一次，每3-4小吋进行胸部物理治疗

6、。体位引流前熟悉病情，手术方式，听诊双肺呼吸音及阅读胸片，了解痰液聚集位置，以提高物理治疗效果。1.2.5叩击：叩击方法是将手指并拢，手指弯曲呈杯状，手腕放松，肘关节发力，利用腕部的力量，叩拍时产生空气振动，通过胸壁传导至肺部，以震动附着在支气管壁内的痰液，使痰液松动便于排出。频率为20-40次/分，在吸气相和呼气相均可进行。1.2.6震颤：操作者手臂绷紧，借加强手臂屈肌和伸肌收缩所产生的细微抖动的压力经手掌传递给患儿胸壁，带动痰液松动。此项操纵应在呼气相进行，结合3-5次叩击后给予震颤效果更好。1.2.7吸痰：在患儿不能冇效自主排出痰液的情况下，吸痰是冇效和重要的护理

7、措施。吸痰一般在雾化、体位引流、叩击、震颤后进行。根据患儿年龄和体重，选择6号或8号吸痰管，负压为0.01-0.02KPa，吋间不超过10s，尽量将痰液抽吸干净。吸痰吋要严格执行无菌操作，2结果12例患者均成功脱离呼吸机，成功率100%；监护时间：1一21d,平均7.5d；带机吋间：5h—408h,平均85h。实现早撤机0标6例，早撤机率50%，其I级2例，早撤机率100%，II级4例，早撤机率40%。3例发生喉头水肿，经甲强龙静脉泵入，肾上腺素+普米克雾化后，2例避免再次插管，1例再次插管治疗后最终撤机成功，再插管率16.7%;2例病人