肋骨骨折护理查房

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1、护理查房一般（普通）疑难危重特殊时间：2016-2-地点：普外三护士办公室内容：肋骨骨折主查人：凤春燕、张依佳参加人员：阅后签名：患者情况：姓名：闫春锋性别：男年龄：21诊断：右侧少许液气胸，右肺压缩约5%，右肺挫伤，右侧第3-7肋骨骨折张护师：今天我们护理查房的内容是肋骨骨折，胸部由胸壁、胸膜和胸腔内器官组成，胸部暴露面积大，很容易受到来自外界的损伤，肋骨骨折是最常见的胸部损伤，骨折断端可刺破胸膜或肺组织造成气胸、血胸、皮下气肿等。肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，肋骨骨折可分单根或多根多处骨折，同一根肋骨也可有一处或多处骨折

2、，多见于第4—7肋，因其长而薄，易折断。肋骨骨折患者由于失去完整肋骨的支撑而出现相应部位胸壁软化，易发生连枷胸、反常呼吸运动、纵隔摆动？谁解释一下？护士：3根以上相邻的肋骨有多处骨折,或多根肋骨骨折的同时又有肋骨与肋软骨交界分离时,或多根肋骨骨折的同时合并胸骨骨折时,伤部肋骨的前后端失去整体胸廓支持时使该处胸壁软化,发生浮动,形似农具连枷,故称为连枷胸。连枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔

3、随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响气道的换气和静脉血液回流，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重可发生呼吸和循环衰竭。张护师：那肋骨骨折的临床表现？护士：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重，部分患者可有咯血，多根多处肋骨骨折可出现气促、呼吸困难、发绀或休克等。体征表现为受伤胸壁肿胀，可有畸形，局部压痛，有时可触及骨折断端和骨摩擦感，多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸，部分患者可有皮下气肿。张护师：肋骨骨折保守处理原则？护士：1、闭合性肋骨骨折：①固定胸廓：目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛，可用多带条胸带，弹性胸带。②止

4、痛镇痛：包括药物镇痛、肋间神经封闭以及肋骨骨折固定等。③处理合并症，胸腔内积血和气体：尽早放置胸腔闭式引流。当出现反常呼吸时应立即予以纠正，方法有局部加压包扎，胸壁牵引固定或手术固定断肋。④持续吸氧，保持呼吸道通畅：鼓励并协助患者进行有效咳嗽是预防肺部并发症的重要措施，对不能有效咳嗽排痰的患者可用鼻导管吸痰。必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气等。⑤适当应用广谱抗生素。2、开放性肋骨骨折，此类患者经上述相关处理后还需要积极处理伤口，预防感染。张护师：胸膜是附着胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜。可分为脏胸膜与壁胸膜，两胸膜之间是一个封闭的浆

5、膜囊腔隙，即胸膜腔，故脏胸膜和壁胸膜腔互不相通。胸膜腔为一密封潜在腔隙，其内有少量浆液起润滑作用。腔内保持-10——-8cmH2O的压力，吸气时负压增大，呼气时负压减少，稳定的负压对维持正常的呼吸至关重要，且能防止肺萎缩。那我们来复习一下气胸的定义和分类？护士：气胸：胸膜腔内积气。分类：按病因分人工气胸、创伤性气胸和自发性气胸。而创伤性气胸按胸膜破裂情况的不同引起胸膜腔内压的变化分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。①闭合性气胸：又称单纯性气胸，多见于闭合性损伤，空气经肺的破裂口进入，也可经胸壁的小伤口进入胸膜腔，随之伤口迅速闭合

6、，胸膜腔与外界大气不通，空气不再进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。②开放性气胸：开放性损伤后使得胸膜腔与外界大气相通，以致呼吸时空气可以自由出入胸膜腔，引起病人呼吸与循环功能迅速发生严重紊乱。③张力性气胸：又称高压性气胸，多见于胸壁闭合伤，空气经肺或支气管的破口进入胸膜腔，但由于伤处的活瓣作用，气体不能排出，当胸腔压力大于大气压，便可产生张力性气胸。④血胸临床症状因人而异，少量血胸（500ml）以下，体质好，出血速度不快的，可无明显症状。大量出血（1000ml）以上，且出血速度较快的，可出现休克症状。上胸叩诊为鼓音，下胸叩诊为浊

7、音，听诊呼吸音减弱或消失。张护师：气胸诊断一般胸片和CT就可以确诊，处理我们以抢救生命为首要原则。下面我先介绍一下该患者的病史：8床，闫春锋，男，21岁，2016-1-28入院，主诉入院前3小时不慎骑车撞伤导致右侧胸部受到外伤，当时即感胸部疼痛剧烈，稍有胸闷，无恶心呕吐，无明显腹痛腹胀，胸腹部CT提示：右侧少许液气胸，右肺压缩约5%，右肺挫伤，右侧第3-7肋骨骨折。入院后予二级护理，普食，心电监护、吸氧、补液抗感染、祛痰、促进骨折愈合等对症治疗。1-30，患者主诉上腹部明显疼痛，即刻行上腹部增强CT，提示肝脏血肿，肝挫伤。当日下午行

8、“肝动脉DSA造影+部分栓塞止血术”。术后予二级护理禁食，禁翻身拍背，患者谷丙转氨酶指标1586u/L，补液抗炎、保肝治疗。1-31主诉恶心呕吐，即刻行腹部立卧位片，提示;小肠梗阻，予胃肠减压，石蜡油30mltid胃管注入，开塞露2支