常见症状发热咳嗽咳痰咯血课件

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1、常见症状第一讲汤之明肇庆医学高等专科学校内科教研室症状(symptom)：指病人能够主观感受到的不适、异常感觉或病态改变。如头痛、乏力、多梦。体征(sign)：医师或其他人能客观检查到的异常改变，如心脏杂音、肺部罗音、肝脾大等。临床表现：通常包括症状和体征。几个名词有些表现既属症状又属体征：如消瘦、黄疸、、粘膜出血等。广义的症状也包括体征。发热（fever）发热-----是指机体在致热原作用下或体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加而散热过程不能随之增加或散热减少，体温升高超过正常范围。正常人体温一般36~37°C。正常成人口温为36.3~37.2°C。肛温比舌下高0.3

2、~0.5°C,肛温正常值为36.5~37.7°C。腋温一般为36~37°C。正常人体温24小时内波动范围不超过1°c。一、正常体温与生理变异有外源性与内源性致热原之分。二、发热机制三、病因与分类1、感染性发热（infectivefever)2、非感染性发热（noninfectivefever)包括无菌性坏死物质的吸收变态反应内分泌与代谢疾病心力衰竭或某些皮肤病体温中枢调节功能失调自主神经功能失调四、临床表现1、发热分度低热：37.3~38°C,中度发热：38.1~39°C，高热为：39.1~41°C,超高热：41°C以上。2、发热的临床过程分为：体温上升期（又分骤升型、

3、缓升型）高热期体温下降期:骤降(crisis);渐降(lysis)。五、热型及临床意义1、稽留热(continuedfever)体温持续维持在39~40度以上达数天至数周。24小时内体温波动范围不超过1°C。常见于大叶性肺炎及伤寒、斑疹伤寒等。2、弛张热(remittentfever)又称败血症热型。体温39度以上波动幅度24小时内达2度以上，但都在正常水平以上。见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。3、间歇热(intermittentfever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，间歇期可持续1至数天，如此反复。见于疟疾、急性肾盂肾炎。4、不规则热

4、(irregularfever)见于结核、风湿热、支气管肺炎、胸膜炎等。体温骤然上升至39度以上，持续数天后又骤然降至正常。高热期与无热期各持续若干天后规律地交替一次。见于回归热、何奇金病、周期热等。5、回归热(ercurrentfever)体温逐渐上升至39度以上，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐升高。见于布鲁菌病。6、波状热(undulantfever)问诊要点1、发热的程度、热期和热型：定时测定体温，绘制体温曲线，观察发热的程度、热期及热型。应注意一些生理变化。2、伴随症状：如伴昏迷常为中枢系统感染或脑干出血等。高热伴寒战（rigor)常见于严重感染；3、

5、发热的身体反应：观察和记录其他生命征；水出入量、有无脱水表现等。咳嗽与咳痰(coughandexpecyoration)咳嗽——是一种保护性反射动作。咳痰是借咳嗽动作将呼吸道内的病理性分泌物或异物排出口腔的病态现象。一、病因与发生机制发生机制咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起的。刺激可以来自呼吸系统或以外的器官。咳嗽一、病因与发生机制病因1、呼吸道疾病：包括异物、炎症、出血、肿瘤等的刺激均可引起咳嗽。2、胸膜疾病：炎症或气胸、胸穿等。3、心血管疾病：二尖瓣狭窄致左心衰4、中枢神经因素：可随意咳嗽咳嗽咳痰(expectoration)——各种原因致气管、支气管或肺的充血、水

6、肿、毛细血管通透性增加和腺体分泌增加、渗出物与粘液、浆液、吸入的尘埃和某些坏死组织共同形成痰液。感染时痰中可检出病毒、细菌、支原体、原虫、寄生虫卵等。一、病因与发生机制咳痰1、咳嗽性质干咳:见于急性咽炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、轻症肺结核等。湿性:咳嗽见于慢支、肺炎、支扩、肺脓肿、空洞型肺结核等。二、临床表现2、咳嗽的时间与节律◆突发咳嗽常见于吸入异物或某些气体、百日咳、肿瘤压迫。◆长期慢性咳嗽见于慢性呼吸系统疾病。如慢支等。◆节律：慢支、支扩、肺脓肿等的咳嗽常于清晨或夜间变动体位时加剧。左心衰、肺结核夜间咳嗽明显。二、临床表现二、临床表现3、咳嗽的音色◆咳声嘶哑见于

7、声带炎、喉炎、喉结核、喉癌、喉反神经麻痹等；◆金属声咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌等；◆犬吠样咳嗽见于会厌炎、白喉等；◆咳声低微见于极度衰竭或声带麻痹。二、临床表现4、痰的性状和量◆性状：分为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等。◆急性呼吸道炎症时痰量较少；支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，排痰量与体位有关。二、临床表现◆痰有恶臭气味见于厌氧菌感染；◆日咳数百至数千毫升浆液泡沫痰见于弥漫性肺泡癌。◆脓痰静置分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性、下层为坏死组织。见于肺脓肿或支扩等大量脓痰时。三、伴随症状可伴有发热、