糖皮质激素类药物临床应用评价标准课件

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1、糖皮质激素类药物临床应用评价标准临床药学室苏丹10/29/2012背景糖皮质激素临床应用的基本原则糖皮质激素的适用范围及药物特点糖皮质激素病历评价要点√背景——现状糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。不少医师在日常的医疗工作中积累了丰富的经验，并形成了各自的激素用药习惯。临床上不正确或不合理使用激素的现象却非常泛滥。背景——ADR病毒扩散如病毒感染引起的水痘，使用激素可激发出血性水痘或继发性细菌感染而死亡。溃疡穿孔国外曾报道15例(应用激素)无症状溃疡患者因穿孔而死亡的病例。国内亦有无先兆症状突然胃大出血

2、而死亡的报道病例死亡病例使用激素者3221(65.6%)未使用激素者111(0.91%)诱发和加重感染长期应用糖皮质激素使机体防御机能降低，易诱发感染和使潜在的病灶扩散。常见金葡菌、霉菌和病毒感染，以及结核病灶的扩散。代谢紊乱长期超生理剂量应用可引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪的代谢紊乱，表现为向心性肥胖、痤疮、多毛、无力、低血钾、水肿、高血压、糖尿等背景——临床应用似是而非60kg体重需要用泼尼松的病人，应每日0.5mg/kg，有3种用法：（10mg，tid）、（30mg，qd）、（60mg，qod），选哪个？泼尼松10mgq.d（8a

3、m）与地塞米松1.5mgq.d（8am）一样吗？一位需要静脉注射激素的病人，是用地塞米松8mg，还是用甲基泼尼松龙40mg？每月肌注1次确A，代替每日口服激素，非常方便，病人感觉也很好，这种疗法合适吗？《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》！√背景糖皮质激素临床应用的基本原则糖皮质激素的适用范围和用药注意事项糖皮质激素病历评价要点糖皮质激素临床应用的基本原则治疗性应用的基本原则严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。合理制订糖皮质激素治疗方案。重视疾病的综合治疗。监测糖皮质激素的不良反应。注意停药反应和反跳现象。特殊人群应用的基本原则儿童糖皮质

4、激素的应用。妊娠期妇女糖皮质激素的应用。哺乳期妇女糖皮质激素的应用。1、严格掌握适应症反对单纯以退热和止痛为目的，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。2、制定适宜的治疗方案品种选择：根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。给药剂量（泼尼松）长期服用维持剂量：2.515.0mg/d；小剂量：<0.5mg·kg-1·d-1；（30mg）中等剂量：0.51.0mg·kg-1·d-1；（60mg）大剂量：>1.0mg·kg

5、-1·d-1；（>60mg）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.530.0mg·kg-1·d-1疗程疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救。须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢

6、性自身免疫病。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。冲击治疗短程治疗中程治疗长程治疗终身替代治疗给药途径：口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用药吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用药3、加强综合治疗应结合病人实际情况，联合应用其他治疗手段，严重感染病人，在积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的前提下，为缓解症状，确实需要的可使用糖皮质激素。4、监测和减轻ARD糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，

7、在使用中应密切监测不良反应，如感染、代谢紊乱、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。库欣综合征(Cushing’ssyndrome)肾上腺皮质功能亢进综合征(hypercortisolism)长期超生理剂量应用可引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪的代谢紊乱，表现为向心性肥胖（俗称满月脸、水牛背）、痤疮、多毛、无力、低血钾、浮肿、高血压、糖尿等。15诱发或加重感染糖皮质激素抑制抗体防御机制，干扰体液和细胞免疫功能，长期应用可诱发或加重感染由于糖皮质激素有强大的抗细菌内毒素作用，可减少内源性致热源的释放

8、，并能抑制下丘脑对致热源的反应，有较好的退热作用。但可掩盖隐伏性感染或并发感染。诱发或加重溃疡可诱发胃及十二指肠溃疡病，可引起消化道出血或穿孔16骨质疏松皮质激素直接抑制成骨细胞活性，另一方面抑制肠道对钙离子的吸收而增加