脑出血急性期护理

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1、脑出血急性期的护理2013级护理、崔云【摘要】目的:探讨脑出血急性期的护理对病人预后的影响。方法总结2014年1月至2015年1月期间我科收治93例急性脑出血患者临床护理经验。结果治愈78例，好转10例未愈3例，死亡2例，平均住院天数22天。结论加强护理能有效控制和改善脑出血患者的病情,有效防止并发症的发生，从而降低死亡率和致残率，提高治愈率。【关键词】脑山血急性期护理脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，是急性脑血管疾病中最严重的一种，发病率为6CT80/10万，在我国约占全部脑卒中的20%~30%,急性期

2、病死率为30%~40%[1],多在情绪紧张，兴奋，排便用力，气候变化时发病。常表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。短时间内病情可发生急剧变化，因此，做好脑出血的护理对治疗和预后起着举足重轻的作用。我科于2014年1月至2015年1月收治了93例急性脑出血患者，均符合脑出血的确诊标准。1.临床资料和方法1.1一般资料本组患者93例，其屮男性48例，女性45例，年龄42〜86岁，平均年龄61岁，均经CT证实为脑山血，其中基底节山血65例，丘脑出血20例，脑叶山血5例，脑干出血3例，山血量在5

3、〜70ml。1.2方法1.2.1做好急救处理稳定患者惜绪，患者住院后，巾于环境的变化、疾病造成的身体损害、对疾病预后问题、家人的紧张及亲朋过多的探视等.易造成患者的情绪不稳定。不利于患者休息。增加脑部缺血、低氧，加重病情。笔者的做法是将患者者安置在监护病房.给予吸氧、建立静脉通道并给予监护，病情危重的留1-2人陪护。情绪紧张、烦躁不安者使用小剂量的镇静剂。护士除了给予治疗及基础护理外。应掌握患者的心理变化规律。做好患者的心理护理。满足其心理需要，取得患者的积极配合，安全渡过急性期。2护理2.1体位绝对卧位休息

4、2〜4周，床头抬高15—30度.以减少脑血流，减轻脑水肿。保持安静，空气新鲜，限制探视，尽量避免不必要的搬动，翻身时要保护头部，动作轻柔，护理操作集中进行，以免加重出血，躁动病人予保护性约束，床档应用，以防烦躁不安坠床。对意识清醒者不愿卧床大小便的患者，应耐心做好解释，使其养成卧床大小便的习惯。2.2保持呼吸道通畅脑出血急性期大多伴有呼吸道防御功能减弱、口腔分泌物滞留、痰液增多，让患者取仰卧位或侧卧位，头偏向一侧，使呼吸道分泌物自然流出，防止呕吐物误吸，痰液黏稠时，给予雾化吸入.对于舌后.払、咽喉部分泌物增多

5、等致呼吸道梗阻者，使用口咽通气导管。严重呼吸困难或者SP02<90%，可行气管插管或行气管切开，必要时使用吸痰器有效吸痰，以确保呼吸道通畅[2]。2.3吸氧脑出血的病人颅压增高，脑细胞水肿，处于缺氧状态，长时间缺氧会使脑细胞发生不可逆的损害，容易出现并发症，所以应给予持续低流量吸氧或适当间断给氧。2.4迅速建立静脉通道遵医嘱予20%甘露醇125〜250ml,一般15〜30min滴完。每6〜8小时1次快速静脉滴注，同时与呋塞米20〜40mg静脉注射，或甘油果糖250ml静脉滴注交替使用，减轻脑水肿，防止脑疝形成

6、。2.5严密观察意识、瞳孔的变化意识反映大脑皮层和脑干网状结构的功能状态.是判断中枢神经系统功能的重要指标[3].也是判断临床疗效及预后的重要指标。意识状态按觉醒程度的改变可分为清醒、、嗜睡、意识模糊、&睡、昏迷。脑出血患者因颅闪压增商，多出现意识障碍，出血初期脑组织缺氧不明显,仅表现为烦躁不安或嗜睡，随着病情加重或出血S的增加，逐渐出现意识模糊甚至昏迷。因此.对患者意识状态的动态观察和准确判断，可为临床诊疗提供可靠的依据。瞳孔主要是观察是否等大等圆，对光反射是否灵敏，瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失

7、，表示中脑受损，双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，考虑脑桥损伤。如病人早期患侧瞳孔略缩小,继而患侧瞳孔屮度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常，屮期患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，则表示脑疝形成，立即报告医师并做好抢救工作。2.6生命体征的观察脑出血患者常常发生在有基础高血压的患者，多在某些诱因的作用下使血压骤升而致脑血管破裂出血，本组93例病例中，有高血压病史者84例，占90.32%,血压过高容易发生脑血管破裂出血，但是基础血压过岛突然降至正常范闱，病人也不能耐受，血压过商或过低都

8、会影响脑功能，急性脑出血患者，我们通常将血压控制在150〜180/80〜lOOmmHg之间。注意呼吸的频率，节律及形式，如呼吸由深而慢变成快而不规则，或呈叹息样，潮式呼吸，提示呼吸中枢严重受损，遵医嘱给予呼吸兴奋剂，呼吸过速者注意可能引起碱中毒。体温升高常提示合并感染、体温调节中枢功能衰竭或出血后吸收热。我们一般将体温控制在37°C〜38°C,体温过高，采用药物或物理降温。2.7饮食病情危重者发病2