pct检测及其临床意义

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1、PCT检测在感染诊治和抗菌药物管理中的应用与评价复旦大学附属中山医院何礼贤提纲PCT用于感染诊治的比较优势PCT连续监测更有价值PCT用于抗菌药物管理PCT临床评价需要综合分析感染诊治中难点与困惑是不是感染？部分患者临床病情隐匿或不典型，并且受到医生个体临床思维和经验局限的影响，判断困难。是什么病原体？临床微生物学发展与临床需要不适应，实验室建设落后，无菌标本难以获得，新病原体的出现…,病原学诊断非常困难！抗生素耐药不断增加，而新抗生素开发愈益困难！经验性治疗：缺少教育和培训。行政干预违背科学！卫计委：2014年继续抗菌

2、药物临床使用的专项整治，同时要求“科学管理”，能做到吗!？传统感染诊断技术的局限性感染标志物局限性血常规白细胞中性粒细胞严重感染时，由于骨髓抑制，白细胞反而不升高，不能客观的反应感染的真实情况胸部影像胸片敏感性和特异性较差，可能漏诊胸部CT敏感性和特异性优于胸片，但费用昂贵，辐射量大，不适用于危重患者微生物学检查“金标准”。难以获得理想的合格标本，耗时长；多数患者已接受抗感染治疗，影响病原体检出率常见感染标志物的局限性及特点感染标志物来源敏感度特异度AUC局限性CRP2荟萃分析(n=1386)0.750.67-动力学变化慢

3、、与感染严重程度相关性小，多种炎症性疾病均可升高IL-63队列研究(n=327)0.820.750.86数据有限，结果存在争议sTREM-14荟萃分析(n=1795)0.790.800.87不伴感染的炎症性疾病亦可升高LBP3队列研究(n=327)0.510.850.73非特异性炎症标志物suPAR5队列研究(n=273)--0.62数据有限；对脓毒症的诊断价值小BloosF,ReinhartK.Rapiddiagnosisofsepsis.Virulence.2014Jan1;5(1):154-60.SimonL,eta

4、l.SerumprocalcitoninandC-reactiveproteinlevelsasmarkersofbacterialinfection:asystematicreviewandmeta-analysis.ClinInfectDis2004;39:206-17;SakrY,etal.Lipopolysaccharidebindingproteininasurgicalintensivecareunit:amarkerofsepsis?CritCareMed2008;36:2014-22;WuY,etal.Ac

5、curacyofplasmasTREM-1forsepsisdiagnosisinsystemicinflammatorypatients:asystematicreviewandmeta-analysis.CritCare2012;16:R229;KochA,etal.Circulatingsolubleurokinaseplasminogenactivatorreceptorisstablyelevatedduringthefirstweekoftreatmentintheintensivecareunitandpre

6、dictsmortalityincriticallyillpatients.CritCare2011;15:R63;PCT优点：在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化ReinhartK,etal.CritCareClin2006;22;503-519•快速、高特异性的增长在脓毒症情况下，3-6小时即可检测到其水平的增长•出现时间合适，易于捕捉•快速衰减半衰期约25-30小时，可以快速反映治疗效果PCT,CRP:whichoneisbetter?(Asystematicreviewandmeta-analysi

7、s)OverallaccuracyofPCTmarkersishigherthanthatofCRPmarkersbothtodifferentiatebacterialinfectionsfromviralinfectionsandtodifferentiatebacterialinfectionsfromothernoninfectivecausesofsystemicinflammation13studiesN=1497SimonL,etal.CID2004PCT:鉴别急诊细菌性感染引起的发热血浆PCT浓度(µg/L

8、)无病毒细菌寄生虫0.2急诊细菌性感染发热患者血浆PCT值升高明显而病毒、寄生虫等其他感染引起的发热PCT值显著低于细菌感染急诊细菌性感染发热患者血浆PCT值升高HausfaterP.etal,Serumprocalcitoninmeasurementasdiagnosticandprognosticm