国家基本公共卫生服务项目工作指引

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1、2016年国家基本公共卫生服务项目工作指引序号责任人所管项目工作内容1统筹国家公共卫生服务项目①协同医疗办全体人员对各科室进行国家基本公共卫生服务指导②每两个月对各所管公卫项目督导检查③帮助解决各专员在工作中遇到的问题④组织公共卫生业务学习⑤每季度召开公共卫生各专员工作例会⑥对外官恃公共卫生服务工作⑦制订公共卫生服务工作制度2国家十三项公共卫生服务①国家十三项公共卫生项目资料整理（项目管理汇总，资料分类存档，专项档案管理，慢病月报、季报、收集各公共卫生专项人员工作计划和总结）②熟悉公共卫生服务规范③统计各公卫报表并上报医疗办④每年针对老、高、糖

2、下乡免费体检1次/每个居委居民健康档案管理服务规范①居民健康档案的内容①居民健康档案的建立②居民健康档案的使用③定期与居委、派出所联系，收集迁入、迁出、死亡居民信息，及时更新纸质档案及电子信息档案。④做好与居委及当地政府联动工作记录并有居委人员签名及盖章⑤掌握辖区内老年人口信息变化，每季度到居委和北街政务中心收集老年人相关资料，整理后转交各所管部门。⑥十三项公共卫生所有表格保管，用完及时补充。⑦健康档案的管理，按照防盗、防火、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，保证健康档案完整、安全。健康教育服务规范①制定年度健康教育计划②掌握健康教育的内

3、容③提供健康教育资料④健康教育宣传栏每2个月更换1次内容⑤负责开展公众健康咨询活动及健康知识讲座⑥负责组织义诊活动，做好存档、总结。⑦及吋把健康教育、义诊活动、下乡体检等基本情况整理后报行政办余智何上传到医院微信公众平台。3老年人健康管理服务规范①毎年提供1次免费体格检查和辅助检查，并给予生活方式和健康状况评估。②对发现相关慢病的患者纳入相应疾病管理③对纳入相应疾病管理的患者，每年进行四次随访并记录档案④全科医生与对应专职全科护士加强联动，全科护士对纳入相应疾病管理的患者，及时做好纸质档案和电子档案的录入和随访工作。⑤部门接收到居民健康管理工作

4、人员的老年人资料后，及时做好老年人的健康管理档案、签约家庭医生式服务、健康体检等工作。⑥部门公卫专员做好老年人健康管理花名册商血压患者健康管理服务规范①对首次就诊35岁以上常住居民为其测量血压并做好记录，发现血压异常和确诊高血压患者纳入商血压患者健康管理、建档、随访和转诊工作。②高血压患者健康管理服务记录②每年提供1次免费体格检查和辅助检查③每年四次随访服务并记录档案④对辖区A居民筛查和分类干预⑤全科医生与对应专职全科护士加强联动，及时做好纸质档案和电子档案的录入和随访工作。⑥部门公卫专员做好高血压患者健康管理花名册2型糖尿病患者健康管理服务规

5、范①对门诊就诊有血糖异常的患者做好记录，纳入2型糖尿病患者健康管理、建档、随访和转诊工作。②糖尿病患者健康管理服务记录③每年提供1次免费体格检查和辅助检查④每年叫次随访服务并记录档案⑤对辖区内居民筛查和分类干预⑦全科医生与对应专职全科护士加强联动，及时做好纸质档案和电子档案的录入和随访工作。⑧部门公卫专员做好2型糖尿痫患者健康管理花名册家庭医生式服务签约①做好签约居民的健康管理档案②每年进行1次健康状况评估③提供电话咨询服务，主动提供健康指导服务（每年不少于4次）④及时为签约居民发放健康教育活动信息和突发公共卫生事件信息告知⑤部门公卫专员做好家

6、庭医生式服务签约人员花名册双向转诊①做好双向转诊的服务工作并记录②熟悉转诊程序③每月3号前上报到医疗办4预防接种服务规范①儿童接种对象建档建册②各类疫苗接种服务记录③预防接种网络信息化管理④疫苗冷链规范管理⑤辖区闪幼儿园、小学查漏补种记录传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范①传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理、发现及登记②网络直报信息档案③学习、会议记录资料档案④传染病防治知识培训及测试题资料档案5肺结核患者管理服务①肺结核患者健康管理服务记录②上级医院下转信息记录③对肺结核可疑症状者，1周内进行电话随访，督促其及时就医。④接到上级专业

7、机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者。⑤督导服药和随访管理⑥做好肺结核患者健康管理花名册重性精神疾病患荠管①重性精神疾病患者健康管理服务记录②每年免费1次体格检查和辅助检查③每年四次随访服务并记录理服务④上级医院下转信息记录⑤协助屮医药相关服务（整理详细的档案、协助老高塘患者进行中医药服务、）⑥做好重性精祌疾病患者健康管理花名册6孕产妇健康管理服务①孕产妇健康管理服务记录②每年四次随访服务并记录③计划生育技术服务记录并每月按时上报四术报表到医疗办④上级医院下转产后访视信息记录⑤做好0〜6岁儿童健康管理专员的交接工作⑥做好孕产妇健

8、康管理人记花名册70〜6岁儿童健康管理服务①0〜6岁儿童健康管理服务②每年四次随访服务并记录③对健康问题处理：如营养不良、贫血等给出健康指导④做好0〜