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《急性肺损伤_急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、医学与哲学(临床决策论坛版)2007年2月第28卷第2期总第327期·治疗指南·急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)中华医学会重症医学分会 急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)年13～23/10万。2005年的研究显示,ALI/ARDS发是一种常见危重症,病死率极高,严重威胁重症患者的病率分别在每年79/10万和59/10万。提示ALI/生命并影响其生存质量。尽管我国重症医学已有了长ARDS发病率显著增高,明显增加了社会和经济负担,足发展,但对ALI/ARDS的认
2、识和治疗状况尚不容乐这甚至可与胸部肿瘤、AIDS、哮喘或心肌梗死等相提并观。中华医学会重症医学分会以循证医学证据为基础,论[4]。采用国际通用的方法,经广泛征求意见和建议,反复认多种危险因素可诱发ALI/ARDS,主要包括:(1)直真讨论,达成关于成人ALI/ARDS诊断和治疗方面的接肺损伤因素:严重肺部感染,胃内容物吸入,肺挫伤,共识,以期对成人ALI/ARDS诊断和治疗进行规范。吸入有毒气体,淹溺、氧中毒等;(2)间接肺损伤因素:严中华医学会重症医学分会以后还将根据循证医学证据重感染,严重的非胸部
3、创伤,急性重症胰腺炎,大量输的发展及新的共识对ALI/ARDS诊断和治疗指南进行血,体外循环,弥漫性血管内凝血等[2]。更新。病因不同,ARDS患病率也明显不同。严重感染时指南中的推荐意见依据2001年国际感染论坛(ISF)提[5]ALI/ARDS患病率可高达25%～50%,大量输血可[1]出的Delphi分级标准(表1),将指南中涉及的文献按照达40%,多发性创伤达到11%～25%,而严重误吸时,研究方法和结果分成5个层次,推荐意见的推荐级别分为[6-7]ARDS患病率也可达9%～26%。同时存在2
4、个A～E级,其中A级为最高。但需要说明的是推荐等级并或3个危险因素时,ALI/ARDS患病率进一步升高。另不代表特别建议,而只是文献的支持程度。外,危险因素持续作用时间越长,ALI/ARDS的患病率表1 推荐级别与研究文献的分级越高,危险因素持续24h、48h及72h时,ARDS患病率推荐级别[8]A至少有2项I级研究结果支持分别为76%、85%和93%。B仅有1项I级研究结果支持虽然不同研究对ARDS病死率的报道差异较大,C仅有II级研究结果支持总体来说,目前ARDS的病死率仍较高。对1967年～D
5、至少有1项III级研究结果支持1994年国际正式发表的ARDS临床研究进行荟萃分E仅有IV级或V级研究结果支持[9]研究文献的分级析,3264例ARDS患者的病死率在50%左右。2001I大样本、随机研究,结论确定,假阳性或假阴性错误的风险较低年3月至2002年3月上海市15家成人ICU中ARDS小样本、随机研究,结论不确定,假阳性和/或假阴性错误的风险病死率也高达68.5%[10]。不同研究中ARDS的病因II较高构成、疾病状态和治疗条件的不同可能是导致ARDSIII非随机,同期对照研究IV非随机,
6、历史对照研究和专家意见病死率不同的主要原因。V系列病例报道,非对照研究和专家意见2ALI/ARDS病理生理与发病机制1ALI/ARDS的概念与流行病学ALI/ARDS的基本病理生理改变是肺泡上皮和肺ALI/ARDS是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。由心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细于肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失调,特胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性低氧别是肺内分流明显增加,从而产生严重的低氧血症。肺性呼吸功能不全或衰
7、竭。以肺容积减少、肺顺应性降血管痉挛和肺微小血栓形成引发肺动脉高压。低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征,临床上ARDS早期的特征性表现为肺毛细血管内皮细胞表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫,肺部影像学上表现与肺泡上皮细胞屏障的通透性增高,肺泡与肺间质内积[2][11]为非均一性的渗出性病变。聚大量的水肿液,其中富含蛋白及以中性粒细胞为流行病学调查显示,ALI/ARDS是临床常见危重主的多种炎症细胞。中性粒细胞黏附在受损的血管内症。根据1994年欧美联席会议提出的ALI/ARDS诊皮细胞表面,进一步
8、向间质和肺泡腔移行,释放大量促[1][3]断标准,ALI发病率为每年18/10万,ARDS为每炎介质,如炎症性细胞因子、过氧化物、白三烯、蛋白酶、MedicineandPhilosophy(ClinicalDecisionMakingForumEdition),Feb2007,Vol.28,No.2,TotalNo.32719©1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrights
