河南科技学院2015年保送生招生简章

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1、附件3：河南科技学院2018年保送生报名申请表姓名性别民族照片政治面貌身份证号家庭地址邮政编码联系电话家长：学生：健康状况家庭主要成员情况称谓姓名政治面貌工作单位学习经历(小学至高中)时间就读学校名称担任职务班主任姓名高中阶段参加实践活动经历时间活动内容组织单位4高中阶段参加实践活动经历时间活动内容组织单位高中阶段各类奖励时间荣誉称号或竞赛名称获奖等级发证单位证明人4考生高中阶段成绩单高一（上）科目名称总分年级人数年级名次成绩科目名称成绩高一（下）科目名称总分年级人数年级名次成绩科目名称成绩高二（上）科目名称总分年级人数年级名次成绩科目名称成绩高二（下）科目名称总分年级人数年级名次成绩

2、科目名称成绩高三（上）科目名称总分年级人数年级名次成绩科目名称成绩4高中阶段思想品德表现年级概括性描述综合评价结论(优秀、良好、合格)班主任签名手机高一（上）高一（下）高二（上）高二（下）高三（上）选报专业①②学生承诺本人郑重承诺：上述所填内容真实准确。如有弄虚作假，本人承担一切后果。承诺人：（学生签名）年月日就读中学审核、推荐意见校长签名：联系电话：（学校盖章）年月日填表说明：1．表中内容须用黑色字体书写，需要签名的部分由当事人亲笔签名，不得代签。2．表中“高中阶段学习成绩”、“高中阶段思想品德表现”两项内容由所在学校相关部门负责人填写,其余内容由学生本人填写。3．表中相关内容书写空

3、间不足时，可另附页说明。4