小儿脑瘫的康复评课件

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1、小儿脑瘫的康复评定郑大三附院康复医学科陈镇目录1、小儿脑瘫的概念2、小儿脑瘫的诊断3、小儿脑瘫的评定小儿脑瘫的概念小儿脑瘫是指受胎到新生儿或婴儿期发病的、非进行性的脑损伤所导致的综合症。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常有不同程度的智能障碍，癫痫和视觉、听觉、语言、行为、情感、心理等障碍。　　脑瘫的病因在妊娠期多为感染、放射、化学药物的侵害以及遗传因素，早产、难产、窒息缺氧、新生儿重度黄疸也是重要病因。此外，婴幼儿脑炎、脑膜炎、高烧抽风、低血糖也是常见病因。小儿脑瘫的诊断1、高危因素的

2、筛查2、运动发育落后和异常3、肌张力异常4、反射和姿势反射异常5、辅助检查：CT、MRI高危因素筛查1、妊娠时期询问家族史、孕妇年龄、有无吸烟毒、接受放射治疗、腹部外伤史、先兆流产、致畸病毒感染史、妊娠期重症疾病等。2、分娩期难产、羊水异常、胎位不正、多胎3、新生儿期出生时体重、孕周、窒息、胆红素性脑病、脑炎、脑膜炎、吸人性肺炎等疾病，是否有头部外伤史。运动发育落后和异常1、正常的运动发育2、发育异常3、脑瘫患儿的发育特征发育异常主要表现为发育落后和解离发育解离是指发育上各个领域的发育阶段有很大的

3、差距而言。脑瘫患儿会有运动发育和精神发育之间的解离。脑瘫患儿的发育特征1、四肢、躯干呈非对称性2、某种固定模式运动3、抗重力运动困难4、分离运动困难5、发育不均衡6、肌张力不平衡7、原始反射残存8、正常感觉运动发育不足，异常感觉运动发育存在9、有联合反应代偿运动肌张力异常可根据上下肢的关节活动度的范围来判断肌张力的变化。常用检查方法：围巾征、外展角、腘窝角、跟耳试验、足背屈角、牵拉试验等进行判断。痉挛型的以屈肌张力增高为主手足徐动型以肌张力变化为主，静止时正常或者偏低，随意运动时增高，表现为折刀征。

4、强直型伸肌屈肌张力均高。表现为“铅管状”。反射和姿势异常反射异常多为原始反射消失延迟或正常生理反射减弱、延迟出现。脑瘫患儿的异常姿势多种多样，与肌张力异常和原始反射延迟消失有关。如：蛙状姿势、W状姿势、折叠样姿势、内外翻扁平足、剪刀步等、角弓反张等。辅助检查影像学检查：CTMRI小儿脑瘫的评定1、评定的目的2、评定的原则3、评定的内容评定的目的明确患儿的发育水平、障碍的程度、异常姿势与反射的状态、异常肌紧张的范围与分布、正常的自律反应出现与否、有否变形与挛缩等，为设计合理的康复治疗方案提供依据。评

5、定的原则强调整体评定的重要性，重视脑瘫患儿异常发育特点即脑的未成熟性和异常性，注意原发损伤和继发障碍。以正常儿童整体发育对照，进行身心全面的评定。评定的程序收集资料分析判断设定目标制定方案评定的内容1、体格发育的评定2、运动发育的评定3、姿势的评价4、反射发育评定5、肌张力的评价6、作业疗法的评价评定的内容7、肌力的评定8、语言的评价9、功能独立性评定10、感知认知评定11、其他方面的评价体格发育的评定目的：通过对患儿体格发育的评定可以反应出患儿发育滞后的程度和时间，明确是否有畸形和挛缩的情况。1、

6、头围2、身高3、体重运动发育评定1、粗大运动功能评定(grossmotorfunctionmeasure，GMFM)是用来评价脑瘫患儿在康复治疗中大运动功能状态改变的一种极有价值的评价法。它较敏感，能说明康复治疗的效果，适用于脑瘫患儿在康复治疗中的疗效的评价，解决了以往对脑瘫患儿疗效判断上的争议，它在国外已较为广泛应用于临床。它能定量测量脑瘫患儿的粗大运动状况、随时间出现或由于干预而出现的运动功能改变，具有良好的效度、信度。GMFM-88项量表的作用跟踪观察脑瘫患儿粗大运动功能发育情况，分析和预测不

7、同类型、不同程度及发育轨迹和结局。判断各种干预和治疗方法对脑瘫患儿粗大运动的影响。促进脑瘫患儿运动发育和运动控制的研究。可和其他量表进行平均效度分析。量表的组成GMFM88共有88项，内容分为五个能区，每项原始分为3分，总原始分为264分。A.卧位与翻身能区：计17项，总原始分为51分。B.坐位能区：计20项，总原始分为60分。C.爬和膝立位能区：计14项，总原始分为42分。D.立位能区：计13项，总原始分为39分。E.行走与跑、跳能区：计24项，总原始分为72分。评分标准每一项都为4级评分，具体标

8、准如下：0分：完全不能进行要求的动作。1分：可完成动作的一部分，完成动作的10%以下。2分：部分完成动作可完成1动作的0％～90％。3分：可全部完成。评分结果计算方法各能去百分比的计算方法各能区百分比=(能区所得总分÷能区原始分×100%例如：卧位翻身能区得分为17分，除以该能区的原始分51分，得0.33，再乘以100%，最后得33.3。总百分比总百分比=每个能区的原始分与各自总分相除，乘以100%之后再除以5。例如：卧位翻身能区得分30分，除以51再乘以100%为5