腹部闭合性损伤120例诊治体会

《腹部闭合性损伤120例诊治体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹部闭合性损伤120例诊治体会高舸张凯（辽宁省抚顺市中心医院普通外科辽宁抚顺113006}【中图分类号】R656.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0383-02【摘要】目的总结120例腹部闭合性损伤的临床特点、诊治体会。方法对120例腹部闭合性损伤手术适应证与手术方式的选择和分析。结果治愈114例，死亡6例。结论闭合性腹部损伤早期诊断、早期手术及抢救治疗是挽救生命的关键。【关键词】腹部闭合性损伤剖腹探查术手术随着交通事故、工农业外伤的增加，腹部闭合性损伤逐年增多，一般病情危笃，如不及时治疗，死亡率

2、较高。现将我院2000-2010年以来经手术证实的120例腹部闭合性损伤分析如下。1临床资料1.1一般资料木组120例，男85例，女35例。年龄9-79岁，平均35.5岁。1.2致伤原因腹部暴力损伤为主要原因。交通肇事伤68例，灾难事故22例，其他（坠落伤、殴斗伤，钝器伤，挤压伤等）30例。1.3损伤情况脾破裂45例，肝破裂28例，胃壁挫裂伤2例，小肠破裂10例，十二指肠合并胰腺损伤6例，结肠破裂5例，肾损伤6例，膀胱损伤3例，腹膜后血肿合并大血管伤8例，肠系膜损伤6例。3例因外伤性肝破裂及腹腔内多脏器损伤导致失血性休克致多器官功

3、能衰竭死亡，3例合并重度颅脑损伤致死亡外，其余114例行开腹手术，脾切除45例，其中自体脾组织移植5例，肝破裂修补24例，肝左叶不规则切除4例，小肠破裂修补3例、损伤段小肠切除吻合7例，十二指肠修补3例，十二指肠憩室化1例，胰体尾切除2例，胰十二指肠切除术1例，肾及肾部分切除4例，膀胱破裂修补3例，结肠破裂一期修补5例，肠系膜破裂修补5例。腹膜后血肿清除及大血管修补2例。2结果本组120例均手术治疗。治愈114例，死亡6例。死亡病例中，3例因合并严重脑外伤在手术后死亡；1例为严重肝破裂、多处开放性骨折，因大量失血在手术中死亡；1例

4、为严重肝破裂、脾破裂、左侧血气胸，也因出血性休克在手术中死亡；1例肝破裂、胰头十二指肠损毁伤、肠破裂，在行肝破裂、肠破裂修补、胰十二指肠切除术后，因术后出现胰瘘、MOSF而死亡。除6例死亡外，术后并发症主要是：肺部感染8例，肠粘连伴不全梗阻5例，切U裂开2例，应激性溃疡5例，均治愈出院。3讨论3.1早期诊断腹部闭合性损伤及时作出诊断、准确掌握手术吋机，必要吋果断开腹，仔细探査是挽救生命的关键。少数患者虽经各种检査仍难确诊,可作短期内密切观察；凡有下列情况之一者，我们主张尽早行剖腹探查术：①腹部检查有明显腹膜炎体征者；②肠鸣音逐渐减

5、少、消失或出现明显腹胀者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快；④膈下冇游离气体表现者；⑤红细胞计数进行性下降者；⑥经积极治疗后血压不升者；⑦腹穿抽出不凝血、胆汁或胃肠道内容物者；⑧胃管内抽出血迹者。剖腹探查兼有诊治双重意义。3.2争取早期手术争取早期手术治疗是抢救患者的关键。一旦确定冇剖腹探查的指征，应当机立断，及吋手术。3.3处理原则我们在处理脏器损伤过程中，强调以下原则：（1）如有危及生命的合并症，应首先处理。（2）脾脏在腹部闭合性损伤中最多见。夏穗生教授讲：脾破裂属急诊抢救手术、病情危重、成败的术式决策顷刻之中，

6、其治疗最重要原则应是“抢救生命第一、保留脾脏第二”。因此，不能过分强调保脾手术。笔者建议对儿童和青年在切脾后可根据当时情况作自体脾组织移植，以防术后出现脾切除后凶险性感染（OPSI）。（3）较深的肝破裂缝合时忌遗留死腔。严重损伤可根据情况作不规则肝切除，大出血时注意有无门静脉及下腔静脉损伤，严重肝损伤出血过多，休克严重或技术条件冇限吋先填明胶海绵或人网膜后用纱布填塞仍不失为可行方法。（4）小肠损伤根据损伤部位、损伤范围多广泛。常需切除吻合。结肠损伤根据损伤部位、污染程度、合并伤及全身情况尽可能在术中直接作肠道准备后一期吻合，结肠造

7、口术并发症较高应尽量少用，除乙状结肠以下者外，所有的结肠损伤均可作一期修补。（5）十二指肠损伤破口小、伤后10小吋以内可施行缝合，若周围挫伤明显或就诊时间较晚宜造瘘，损伤严重者应行十二指肠憩室化手术。（6）胰包膜下血肿常提示胰组织损伤，II常与十二指肠损伤并存，胰单纯性损伤予以破裂处清创缝合、小网膜囊引流即可。胰断裂伤应根据损伤部位行近端主胰管结扎、断端缝合。胰体尾切除或远端胰腺空肠ROUX-Y吻合，棘手的胰头十二指肠损毁伤行十二指肠憩室化或胰十二指肠切除术。3.4并发症的防治腹部内脏损伤的病情复杂多变，易发生严重并发症致死。应及

8、吋预防，及早发现，及吋处理。早期手术及早期奋效的抗休克治疗,抗感染治疗是防治并发症的冇效措施。本组术后并发肺部感染8例、肠粘连伴不全梗阻5例，切口裂开2例，应激性溃疡5例，由于发现及吋，处理得当，均获愈合。参考文献[1】吴孟超主编.黄家驷外科学[M