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1、抗凝治疗与出血风险哈尔滨医科大学附属四院李学奇ACS抗凝治疗20年的变化：疗效提高，出血增加16-20%12-15%8-12%6-10%4-8%Death/MI出血1988ASA1992ASA+Heparin1998ASA+Heparin+Anti- GPIIB/IIIA2003ASA+LMWH+Clopidogrel+InterventionWithpermissionfromChristopherCannon<1988出血ESC指南中出血分级标准TIMI出血分级标准大出血颅内出血或临床可见出血(包括影像学)，伴血红蛋白浓度下降≥5g/dL小出血临床
2、可见出血(包括影像学)，伴血红蛋白浓度下降3-5g/dL轻微出血临床可见出血(包括影像学)，伴血红蛋白浓度下降<3g/dLGUSTO出血分级标准ESCGuidelinesfortheMangementofNSTE-ACS严重或威胁生命的出血颅内出血或血流动力学受损且需要干预的出血中度出血需要输血，但不导致血流动力学受损的出血轻微出血不符合严重和中度出血标准的出血ACS人群中出血与死亡率的关系ACS患者大出血与院内死亡率增加相关Moscuccietal.EurHeartJ2003;24:1815-2324,045ACS患者参加GRACE注册研究*Afte
3、radjustmentforcomorbidities,clinicalpresentation,andhospitaltherapies**p<0.001fordifferencesinunadjusteddeathratesOR(95%CI) 1.64(1.18to2.28)*0所有ACSUANSTEMISTEMI10203040********5.118.63.016.15.315.37.022.8院内死亡率(%)院内大出血YesNoACS患者出血与30天的存活率下降相关Raoetal.AmJCardiol2005;96:1200-1206N=2
4、6,452ACS患者来自GUSTOIIb,PURSUIT和PARAGONA&B研究Log-rankpvaluesare0.0001forall4categories,0.20fornobleedingvs.mildbleeding,0.0001 formildvs.moderatebleeding,and0.001formoderatevs.severebleeding.AdjustedHR (95%CI)%Death2.9%1.03.5%1.6(1.3-1.9)5.9%2.7(2.3-3.4)25.7%10.6(8.3-13.6)GUSTO出血无轻度
5、中度重度0510152025300.700.750.800.850.900.951.00存活天数累积存活率(%)合并出血患者群的30天死亡事件EikelboomCirculation2006;114:774-782;publishedonlineAugust142006风险5倍02468101214051015202530出血未出血累计事件发生率(%)33676334193315732990328793276932710470459440430420410408天风险患者例数未出血出血OASIS、OASIS-2及CURE注册研究(n=34146)UA
6、/NSTEMI患者输血与30天死亡率相关Raoetal.JAMA2004;292:1555-62N=24,112ACS患者来自GUSTOIIb,PURSUIT和PARAGON研究*Adjustedforbaselinecharacteristics,bleedingandtransfusionpropensityandnadirhematocritHR=3.94*; 95%CI:3.26to4.7530天死亡率输血未输血累积死亡率(%)Log-rankp<0.00100.020.040.060.080.1051015202530天8.00%3.08%A
7、CS介入治疗患者出血与30天死亡率相关Raoetal.AmJCardiol2005;96:1200-1206PCI GUSTO出血未PCI GUSTO出血死亡风险(HazardRatio)无1.0轻度1.3重度16.505201015无1.0轻度2.1中度2.5重度10.9中度3.7N=26,452ACS患者来自GUSTOIIb,PURSUIT和PARAGONA&B研究ACS患者出血与6个月死亡率相关Raoetal.AmJCardiol2005;96:1200-1206N=26,452ACS患者来自GUSTOIIb,PURSUIT和PARAGONA&B
8、研究未调整死亡率调整的HR(95%CI)无出血5.2%(983/18,886)1.0轻度出血6
