儿童心理行为障碍的诊断与治疗课件

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1、儿童心理行为障碍的诊断与治疗学习困难学习不能症多动注意缺陷*智能迟缓*儿童情绪障碍学习困难流行率：5-10%原因：认知能力异常（学习不能症）、认知方式异常（注意力不集中）、情绪因素（内驱力不足）、环境因素（学校不适应）、经济文化诊断：学习成绩差、跟不上正常的学业进度治疗：寻找原因，采取对策学习不能症流行率：男女之比为：1.5:1-10:1左偏利及交叉性优势者发生率高LD（%）正常儿（%）左利者73.2左手书写者18.68.2两手混用者44.234特点：选择性的认知困难临床表现诵读困难计算困难感知障碍书写不能诊断：实际表现与期望水平相差甚远注意缺陷多动障碍(Attention-

2、deficithyperactivitydisorderADHD)一、概述命名问题:1854Hoffmann观察到症状1902GeorgeStill行为调节问题1903-1950轻微大脑损害（MBD）1960多动障碍（HD）1970注意缺陷障碍（ADD）1980-1990信息处理缺陷（ADHD）二、定义：指学龄期儿童，具有与年龄不相称的注意力不集中，与环境不相适宜的活动过度和行为冲动，多伴有不同程度的学习困难，动作不协调，行为或性格上的异常。须有半年以上的病史。患儿的智力正常或接近正常。是儿童常见的一种行为障碍特点：运动功能亢进：教室里不遵守课堂纪律人际关系紧张-主要问题更容

3、易发生各种类型的神经精神发育延迟掌握语言能力的各阶段表现出现晚；感觉-运动共济失调更为多见；阅读能力比同龄儿童差。三、流行率：各个国家各个地区报道相差甚远。美国：3-5%（DSM-IV标准），常见报道5-20%英国：怀特岛2/2199（精神科医师）教师报道8%中国：1.3-13%男女之比为：2-9：1四、病因生物-心理-社会综合因素1、心理社会因素早期母爱剥夺，经济过于贫困，住房过于拥挤，长期寄养于其他家庭等。家庭功能问题--忽视虐待、冲突、意外事件学习负担过重、期望太高父母管教方式不当妊娠期间母亲吸烟、分娩时胎儿心率过低以及娩出时产道过小都会在一定程度上引起童年期儿

4、童的注意缺陷多动障碍或冲动行为。2、脑损伤—产伤、窒息3、神经生理功能异常—EEGθ波↑α波↓觉醒不足，反应较少。4、神经系统解剖及病理生理异常额叶异常（MRI）二侧额前叶、尾状核和基底神经节区血流↓（PET）5、神经生化因素儿茶酚胺水平不足致脑的抑制功能不足，血及尿中NE和DA功能低下，5-HT活动亢进。6、遗传、素质因素：Goodman等（1989）：单卵双生的同病率高，父母幼时注意力不集中，ADHD遗传率0.55-0.92。胎儿期好动，新生儿、婴儿期好哭，入睡困难、进食困难、难于照顾。7、铅中毒及食物添加剂严重-中毒性脑病，痴呆轻微-多动症食用色素、多种饮料、糖果、冰淇

5、淋、香肠等引起多动。五、临床表现1、过度活动2、注意集中困难：主动注意下降，被动注意增加。3、好冲动4、学习困难六、诊断1、病史围产期产伤产程过长窒息癫痫生长发育情况家族史2、体格检查营养状况视力听力贫血软体征（肌张力、协调、共济运动）3、心理测试智力测验：韦氏智力测定量表学习成就测验(WRAT)和语言功能测定(PPVT)注意测定:持续性操作测验行为量表：父母评定量表和教师评定量表。4、DSM-IV标准TheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders-IV1.(1)或(2)（1）注意缺陷：有下列6项以上，至少持续6个月，达到

6、难以适应的程度，并与发育水平不相一致1）在学习、工作或其他活动中，往往不能仔细注意到细节，或者常发生粗心所致的错误2）在学习、工作或游戏活动时，注意往往难以持久3）与之对话时，往往心不在焉，似听非听。4）往往不能听从教导以完成功课作业、日常家务或工作（并非因为对立行为或不理解教导）5）往往难以完成作业或活动。6）往往逃避、不喜欢或不愿参加那些需要精力持久的作业或工作，如做功课或家务7）往往遗失作业或活动所需的东西，如玩具、课本、家庭作业、铅笔或其他学习工具。8）往往易因外界刺激而分心。9）往往遗忘日常活动（2）多动-冲动：有下列6项以上，至少持续6个月，达到难以适应的程度，并

7、与发育水平不相一致。1）手或足往往有很多小动作，或在座位上扭动。2）往往在教室里，或在其他要求坐好的场合，擅自离开座位。3）往往在不合适场合过多地奔来奔去或爬上爬下（青少年或成年人，可能只是坐立不安的主观感受）。4）往往不能安静地参加游戏或课余活动。5）往往一刻不停地活动，似乎有个机器在驱动他。6）往往讲话过多。7）往往在他人（老师）问题尚未问完时便急于回答。8）往往难以静等轮换。9）往往在他人讲话或游戏时予以打断或插嘴。2.多动-冲动或注意问题都出现于7岁以前。3.某些表现存在于两个以上场合，如在学校