多发伤的紧急处理ppt课件

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1、严重多发伤的紧急处理1严重创伤是个众所关注的社会问题，是危害人们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑血管疾病）。2有几句成语这样形容多发伤触目惊心、惨不忍睹（惨重）；争分夺秒、刻不容缓（紧急）；丝丝相扣、盘根错节（广泛）；危机四伏、险象环生（危重）；瞬息万变、此起彼伏（多变）；举步为艰、如履薄冰（艰难）。3交通车祸4地震后房屋倒塌5海啸6台风海啸7山体滑坡现场8囤积室内的火药雷管爆炸后现场9龙卷风所致的房屋倒塌10多发伤定义多发伤：在同一外力作用下，机体有两处或两处以上解剖部位的严重损伤，其

2、中之一是致命的。它不是几种简单外伤的相加，而是一种危及生命的、病理变化十分显著的创伤。复合伤:是指两个或两个以上的原因引起的损伤。多处伤：是指体表有多个部位的损伤，但无一处是严重的致命的。11至今尚无一个对创伤严重程度做出非常客观准确评价的公认的分级标准，因为任何一个分级标准都不能全面准确地反映创伤刺激的复杂性。目前在国际上被大家认可和接受的是AIS-ISS计分法，创伤程度的计分值必须AIS-ISS计分≥16分时才可称之为严重创伤。12多发伤的特点13伤因复杂常以高动能损伤为主。如交通事故伤、高

3、处坠落、矿井矿山、自然灾害（地震、海啸、台风、龙卷风所致的房屋倒塌）、桥梁隧道坍塌压砸、爆炸伤。14爆炸伤惊心动魄、令人震惊（危重）；15伤情重，范围广可同时伤及身体一个或多个部位，可同时存在开放伤和闭合的多种类型。16隧道坍塌压砸17交通车祸事故伤触目惊心、惨不忍睹（惨重）18休克多，变化快休克约占50~71.2%。疼痛刺激、大出血、心泵衰竭均可致休克。若合并有“三腔脏器”（颅腔、胸腔和腹腔）时，伤情可明显加重，且50~90%有低氧血症。19应激反应重由于神经-内分泌调节机能的失控，机体处于高

4、代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。20MODS发生率高衰竭的脏器数目越多、死亡率越高。21感染率高创伤应激反应引发全身炎症反应综合征（SIRS），导致机体细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增强，可通过污染的伤口、肠道细菌移位和侵入性导管等多个途径使感染率上升。易产生耐药菌和真菌感染。22难处理，易漏诊伤情错综复杂，涉及多个部位和器官，观察待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能准确表达，有些深部创伤，早期症状可不明显，以后才逐渐表现出特征性症状。现

5、场救护人员专业知识所限，经验不足，使诊疗十分困难，初诊误诊漏诊率可达12～20%。23致残率、死亡率高早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊髓伤死亡；数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血；晚期常因严重感染、MODS等并发症致残或死亡。24多发伤处理的四项原则25第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤。1）解除窒息、疏通气道，2）制止大出血，3）解除心包压塞，4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸，5）解除过高的颅内压。26举例患者罗道刚，男，38岁，因车祸于08年2月26日入南海狮山

6、华立医院救治。查：患者中度昏迷，呼之不应，强刺激下肢体有回缩动作。双侧瞳孔3.5mm,光反应存在。血压80mmHg/45mmHg,皮肤湿冷，脉搏细弱无力，130次/min，呼吸36次/min，体温37.30C。左侧外耳道有血性脑脊液流出，量不多。左胸壁有明显的皮肤擦伤，按压有骨磨擦音，左侧呼吸音降低，有少量湿性罗音。腹部较膨隆，有移动性浊音，腹穿有不凝的血液。27左大腿中段有明显畸形，局部肿胀，有压痛。CT检查：脑挫裂伤，左额部硬膜下血肿20ml，中线偏移不明显，无脑室受压征象。X片显示：左侧第

7、4、5、6、7肋骨骨折，合并肺挫伤；左股骨中段骨折且有错位；B超显示脾破裂，肝挫伤，肝包膜下少量积血，腹腔内有>1500ml以上腹腔积液，左胸腔有<100ml积血。实验室检查：血色素6.7g%,血球压积0.23.28诊断严重多发伤，（脑、胸廓和肺、腹部、下肢）创伤性失血性休克，脑挫裂伤，左额部硬膜下血肿，多发肋骨骨折合并肺挫伤,脾破裂，左股骨骨折。29处理在吸尽口腔呕吐物后，行气管插管，保持呼吸道通畅，给机械通气，保证充足的氧供；建立良好的输液通道，快速补液（输血球、血浆、盐水）抗休克；紧急全麻

8、下剖腹探查，行脾切除术，置管引流。30脱水利尿降颅压；因颅脑内尚无强烈的手术指征，严密观察生命体征的变化；股骨骨折骨牵引。结果：腹部手术后病人的休克情况迅速纠正。二天后，腹部柔软，肠鸣音活跃。一周后左胸肺挫伤情况明显好转，渗液吸收，病情转入相对稳定阶段。31危重者优先伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对生命构成威胁最大的学科优先处理；若危险程度相似，则相关学科分组同台处理。四肢开放性骨折可放在剖胸剖腹结束时再进行清创固定，闭合性骨折可择期进行。32改变诊疗模式，由平时的诊断→治疗，变为抢救→诊断→