2010银屑病规范治疗课件

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1、北京体验管理大学2003-3-10王刚第四军医大学西京医院全军皮肤病研究所银屑病的规范治疗正规安全个体化银屑病治疗原则银屑病的治疗目的在于控制病情，延缓向全身发展的进程，减轻症状，稳定病情，避免复发，尽量避免副作用，提高患者生活质量。中国银屑病治疗指南.中华皮肤科杂志，2009，42：213-214银屑病的规范治疗特殊银屑病的治疗重症银屑病的治疗银屑病治疗规范治疗的重要性不正规治疗调查偏方/秘方：13.22%寻常型银屑病口服或注射激素：3.44%严重类型银屑病多为“医源性”银屑病严重程度的判断十分规则重度：BSA>10%

2、(10只手掌的面积)或PASI>10或DLQI>10中度：3％～10%轻度：﹤3%还要考虑皮损范围、部位、对生活质量的影响等诸多因素推荐的分级治疗方案轻外用药物光疗中外用药物光疗系统用药(阿维A)重外用药物光疗系统用药：阿维A甲氨喋呤环孢素/骁悉生物制剂……中医中药、免疫调节北京体验管理大学2003-3-10外用药物外用药物局部治疗的一线药物维生素D3衍生物（卡泊三醇等）维A酸（他扎罗汀）中强效的糖皮质激素外用药物：维生素D3衍生物钙泊三醇（卡泊三醇，Calcipotriol）1990’s研发成功软膏、霜剂、溶液有效率：

3、斑块75%头皮60%骨化三醇（Calcilriol）Vit.D的活性代谢产物刺激轻对钙代谢影响大他卡西醇（Tacalcitol）每日一次外用机制：抑制KC增生，促进分化，免疫调节临床应用：卡泊三醇是目前轻到中度银屑病的第一外用药可与UVB、糖皮质激素联合使用儿童应用安全外用药物：维生素D3衍生物MenterA,etal.JAmAcadDermatol2009;60:643-59.治疗前治疗3周卡泊三醇外用，2/日外用药物：糖皮质激素低效:0.5％～2.5％醋酸氢化可的松、0.25％～1％甲基泼尼松龙中效：0.1％丁酸氢化

4、可的松、0.1％地塞米松、0．1％曲安西龙、0．03％特戊酸氟美松、0.1％糠酸莫米松强效：0.5％肤氢松、0.1％戊酸倍他米松、0.1％氯氟舒松特强效：0.05％丙酸氯倍他索、0.05％卤美他松、0.05％醋酸双氟拉松。外用药物：糖皮质激素根据皮损特点和部位选择联合其他外用药或其他治疗方法避免长期或大剂量使用外用糖皮质激素致皮肤萎缩外用糖皮质激素致皮肤感染外用糖皮质激素致激素依赖性皮炎糖皮质激素VitD衍生物复方制剂治疗前治疗2周得肤宝外用，1/日糖皮质激素VitD衍生物复方制剂治疗前治疗2周得肤宝外用，1/日掌跖脓疱

5、型银屑病卡泊三醇/卤米松交替封包治疗2周效果低于预期0.1%显效后0.05%维持与激素联合效果好与光疗联合可减少光疗剂量和次数外用药物：维A酸—他扎罗汀他克莫司：面部、龟头、女阴、皱褶处效果好；其他部位可尝试与3-5%水杨酸配合吡美莫司退行期或已恢复部位使用尿素霜或保湿霜外用药物：其他面部银屑病：他克莫司优于激素和卡泊三醇头皮银屑病：煤焦油洗剂吡硫翁锌甲银屑病：卡泊三醇/卤美松交替封包反相银屑病：他克莫司、吡美莫司外用药物(特殊部位)甲银屑病治疗12周卡泊三醇/卤美松交替封包WangG,etal.ClinicalAnal

6、ysisof48CasesofInversePsoriasis:AHospital-basedStudy.EurJDermatol,2005,15:176-178王刚，等.反相银屑病48例临床分析.中国皮肤性病学杂志,2004，18（8）：474-475反相（皱褶部位）银屑病他克莫司乳膏避免强效激素复方制剂（弱激素+抗真菌+抗生素+尿素）反相银屑病（面部）光疗及外用他克莫司治疗2周外用他克莫司治疗2周反相（皱褶部位）银屑病北京体验管理大学2003-3-10光疗工作波长311nm窄谱中波紫外线(NB-UVB)确定起始剂量1

7、.根据最小红斑量(MED)：起始剂量=50%-70%MED2.根据皮肤类型：I型、II型：300mJ/cm2III型、IV型：500mJ/cm2V型、VI型：800mJ/cm2确定照射时间时间（秒）=剂量（mJ/cm2）÷照射强度（mw/cm2）窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗方案1.NB-UVB照射，隔日一次2.根据皮肤类型增加每次的剂量：I型—IV型：100mJ/cm2；V型、VI型：150mJ/cm23.或按照以下方法增加剂量：第1—20次：10%MED；第21次以后：酌情增加4.单次剂量不宜超过以下水平：I、I

8、I型：2000mJ/cm2；III、IV型：3000mJ/cm2V、VI型：5000mJ/cm2窄谱中波紫外线(NB-UVB)巩固（维持）治疗皮疹消退>95%进入维持治疗阶段每周一次，连续四周——维持原剂量每两周一次，连续四周——原剂量减25%每四周一次——最高剂量的50%窄谱中波紫外线(NB-UVB)NB-UVB治