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时间:2018-10-14
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1、川崎病的护理查房学习目标(1)了解川崎病的定义,临床表现。(2)掌握川崎病的护理措施。定义川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征(mucocutaneouslymphnodesyndrome),是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病,临床是以不明原因发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌和颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征。1967年由川崎富作用首先报告。流行病史:(1)分布:日本最多(1967)。世界各地均有报道。我国78年报道少数病例,有逐年增加趋势。(2)好发年龄:好发婴幼儿。50%病人在2岁以内,4岁内占80%,也有成年患者。(3)性别:男女比例1.3~1.5:1(4)
2、流行:每2~4年流行一次,冬春季。日本共发生过3次大流行(1979、1982年1985年)临床表现⑴持续发热5日以上。⑵双侧结膜充血。⑶多形性红斑。⑷口唇发红,草莓样舌;口腔及咽部粘膜弥漫性充血。⑸急性期手掌与足底充血、硬结性水肿,恢复期指尖开始脱皮。⑹急性非化脓性颈部淋巴结肿大其他表现:心血管:冠状动脉改变、心肌炎、心包炎泌尿:蛋白尿、白细胞消化:呕吐、腹泻、胆囊水肿血液:白细胞、血小板增加、贫血呼吸:咳嗽、胸片示纹理增强神经:嗜睡、兴奋、抽搐诊断:具备主要表现5项具备主要表现4项,伴有冠状动脉改变具备主要表现3项,伴有冠状动脉改变,诊断为不全型,治疗相同病因不清,推测为:1
3、)感染,急性感染性疾病.2)免疫因素,有人认为是机体对感染原因的过敏反应参予了发病机制.3)其他因素:如环境污染,药物,化学剂等.病理改变:急性、非特异性、全身性血管炎累及多脏器血管冠状动脉最常受累,可扩张、血栓形成、内膜增厚引起狭窄治疗与预后川崎病无特异疗法,主要是抗凝血、抗炎,密切观察病情变化,及早发现有无冠状动脉或心脏的损害,本症预后良好,大多数经治疗可获治愈。病死率为0.5%-2%。死亡原因多为心机梗塞或心衰,可突然死亡,多发生于病后第3-4周。病史汇报患者男性,14岁,因“半月前晕厥一次”于2009年11月24日入住我区,诊断:晕厥原因待查,病毒性心肌炎?入院后经予营
4、养心肌、抗血小板聚集、减轻心脏负荷等对症支持治疗后病情好转,于12月10日出院。出院诊断:川崎病、冠状动脉性心脏病、陈旧性下壁心梗。体格检查无发热,全身皮肤较苍白,无黄染及皮疹,无皮下出血点,左颈后区可触及1个0.5cmX0.5cm淋巴结,左右颌下均可触及1个1.0cmX0.5cm淋巴结,均无压痛。既往史:患者为早产儿双胞胎,自幼体质较差,易患感冒。辅助检查NT-proBNP:2688pg/ml(正常<48.8)ECG:Ⅱ、Ⅲ、avF可见异常Q波,ST-T改变,T波倒置。UCG:左室壁运动相对减弱心脏冠脉造影+CTA:右冠状动脉受压、变窄明显,左冠脉前降支近段约60%狭窄。CA
5、G:左前降支近段80%狭窄,中段30%狭窄,右冠状动脉近段完全闭塞。治疗原则:无特异疗法,主要是抗凝血、抗炎,密切观察病情变化。①短期大剂量丙种球蛋白静脉滴注:球蛋白能显著减轻冠状动脉病变。②长期剂量阿司匹林口服:能减缓冠状动脉瘤发生和防止血栓形成,宜服数月,如有冠状动脉瘤发生,则治疗应持续至冠状动脉瘤消退。另有潘生丁、维生素E,甚至搭桥术护理措施病情观察严密观察患儿的心率、心律、血压和心音变化,密切观察患儿心血管症状的早期表现:如面色较差、乏力、对周围不感兴趣、嗜睡、食欲不振等。如发现心动过速、心律不齐、心音微弱、心脏杂音等,应高度警惕,及时进行心电监护。用药的护理丙种
6、球蛋白:用法为1g/(kg・日)。在静滴丙种球蛋白的过程中,应注意过敏反应的发生。用药的护理阿斯匹林的使用:持续用药至症状消失(约2~3个月)。用药期间注意有无鼻出血、皮肤出血及肝功能损害症状。应饭后服用,可减轻胃肠道刺激症状。心理护理家长常因患儿心血管受损及可能发生猝死而处于一种焦虑、彷徨、担心、疲惫的精神状态,渴望医护人员的心理支持。因此,应及时向家长交代病情,多给予指导和关心,理解和安慰家长的不安心理。合理安排好患儿床上娱乐活动,如听音乐、讲故事。关心患儿和家长,及时评估家长对疾病了解的程度和希望了解的知识,给家长解释有关疾病的知识,让其了解本病的治疗方案、护理注意事项和
7、疾病的自然过程和预后,舒缓家长的焦虑、急躁情绪,告之家长不良的情绪会直接影响患儿的情绪。护理患儿时要有耐心,微笑对待患儿,语言柔和、缓慢。鼓励患儿诉说不适感受,营造轻松愉快的病室氛围,让患儿保持良好的情绪。出院小结:患者因“半月前晕厥一次”于2009年11月24日入住我区,诊断:川崎病、冠状动脉性心脏病、陈旧性下壁心梗。入院后经予营养心肌、抗血小板聚集、减轻心脏负荷等对症支持治疗后病情好转,于12月10日出院。出院指导:继续按医嘱服药至完全康复,教育家长高度重视防止心血管系统并发症的重要性;
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